針刺配合中藥熏蒸對腰椎間盤突出癥術后疼痛及功能的影響

陳勝利，唐 凱

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，是引起腰腿痛最常見的疾病，具有較高的致殘率和復發率，多見于男性患者，其病因是纖維環破裂，髓核破裂突出或脫出于后方或椎管中，導致神經受到物理性壓迫或（和）化學性刺激。臨床表現主要為：腰部疼痛或伴下肢酸痛麻木，嚴重者可出現大小便失禁以及雙下肢癱瘓。臨床上采用后路開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥具有較高療效，但是術后仍然會存在腰背部及腿部疼痛，腰椎的功能亦未完全恢復。筆者采用針灸配合中藥熏蒸治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011 年1 月～2012 年6 月收治的已行后路開窗髓核摘除術的腰椎間盤突出術后患者80例，采用隨機數字法隨機分為實驗組與對照組，每組各40例，其中實驗組術后使用針刺配合中藥熏蒸治療，男24例，女16例，年齡29～67 歲，平均（34.4±7.5）歲，病程2～10年，平均（4.4±1.3）年；對照組術后行一般康復治療，其中男25例，女15例，年齡28～69歲，平均（34.9±7.8）歲，病程3～10年，平均（4.8±1.7）年，均有腰痛和（或）腿痛，直腿抬高試驗陽性，坐骨神經干有壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組（1）針灸治療：選穴：根據患者的疼痛部位進行取穴，主穴：阿是穴、腰眼、腎俞、命門、華佗夾脊、環跳、委中、承山。配穴：痛在足太陽膀胱經上，選取金門、京骨、昆侖；痛在足少陽膽經上，選風市、陽陵泉、光明、絕骨；痛在足陽明胃經上，配足三里、上巨虛、下巨虛。操作：以適當尺寸的毫針針刺，華佗夾脊穴針尖向椎間隙斜刺0.5寸，其他腧穴直刺，行捻轉手法，每次留針15～30min，5min 行針1 次，采用平補平瀉法，1 次/d。（2）中藥熏蒸：采用獨活寄生湯加減，具體用藥為：獨活20 克，桑寄生15 克，川牛膝20 克，川芎20 克，伸筋草20 克，王不留行10 克，秦艽15 克，防己15 克，防風30 克，當歸20 克，莪術10 克，甘草10克。采用XZQ-Ⅲ型重要熏蒸儀進行熏蒸，由專人操作，每次30min，2次/d。

1.2.2 對照組 采用一般的康復治療，包括腰背肌功能鍛煉以及直腿抬高實驗訓練。

1.3 評價指標 兩組患者進行2周治療，在治療前后進行評分，疼痛評定采用VAS法，腰椎功能采用改良日本骨科學會（JOA）腰腿痛療效評定標準［1］。

1.4 統計學處理 對實驗結果采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，采用t 檢驗進行檢驗，以P=0.05 為檢驗水準。

2 結果

治療前兩組患者的疼痛評分以及腰椎功能評分無差別（P＞0.05），治療后兩組患者均優于治療前，但是實驗組的疼痛評分以及腰椎功能評分均優于對照組（P＜0.05），提示實驗組患者疼痛程度和腰椎功能優于對照組，結果見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較（±s）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較（±s）

注：Δ為治療前兩組比較，P＞0.05；*為治療后兩組比較，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，臨床稱為：腰椎間盤纖維環破裂癥，屬中醫“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇。中醫學認為不通則痛，不榮亦痛，而針灸具有扶正、調和陰陽、疏通經絡的作用。減輕患者局部水腫，改善微循環，控制神經根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施［2］。研究證明［3］：針刺有行氣活血、通經止痛的作用，可以解除肌肉和血管的痙攣、改善局部血液循環、緩解軟組織痙攣、消除無菌性炎癥等作用，還能選擇性激活人體免疫系統，起到雙向調節作用。而有學者認為［4-5］：針灸治療腰椎間盤突出癥的機理是：對中樞神經系統的鎮痛作用、對局部神經根壓迫的緩解作用，對化學神經炎的良性影響，調節中樞神經遞質和體液因素、提高痛閾，改善血流狀態，增強機體自身免疫，調節神經傳導速度。張永臣等［6］研究發現，針刺可以通過降低外周血5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸、去甲腎上腺素等血單胺類神經遞質含量，從而起到治療作用。對于本病的治療，有學者［7］將針刺、拔罐、推拿三者結合用于治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效。所以我們選擇針灸來治療腰椎間盤術后相關癥狀。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主治由于風寒濕日久不愈，致損傷肝腎，耗傷氣血所致的痹癥。相關研究顯示［8-9］，本方加減可以治療腰椎間盤突出癥。《證治準繩》云：“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血。有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛，其本也。故筆者采用本方加減治療腰椎間盤突出術后的相關癥狀，獨活辛苦微溫，祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛為君藥，桑寄生、川牛膝補益肝腎，川芎、莪術、當歸補血行氣活血止痛，王不留行、伸筋草祛風除濕疏通經絡，防己、防風、秦艽、祛風勝濕，甘草調和諸藥。中藥熏蒸，將藥療、熱療與穴位刺激融為一體，具有疏風散寒、舒筋活血及理氣止痛之功效［10］。熏蒸有熱力的作用，使皮溫升高、使局部血管擴張，刺激網狀內皮系統的吞噬功能、血流速度加快增加局部供氧，促進新陳代謝；此外熱力可以使腠理開泄，利于中藥發揮作用。

綜上所述，針灸聯合中藥熏蒸可以疏通經絡、補益肝腎、活血止痛、促進局部組織修復，所以筆者采用上述方法來治療本病術后的相關癥狀，研究也觀察到兩種方法的聯合使用對于緩解腰椎間盤突出癥術后疼痛，以及改善腰椎功能具有良好療效，值得推廣應用。

［1］余維豪，翟速.介紹一種腰椎功能評定方法［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（5）：214-215.

［2］吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創外科治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（3）：238-240.

［3］李潔，崔建委，包巨大，等.針灸效應與現代免疫的關系探討［J］.時珍國醫國藥，2010，2l（8）：2058-2059.

［4］許國杰，艾炳蔚.針灸治療腰椎間盤突出癥的實驗研究概況影響［J］.山西中醫,2010,26（1）:36-38.

［5］盧菊林，羅敏.針刺配合深部熱療治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（5）：1012.

［6］張永臣，賈紅玲，張春曉，等.兩種針法對腰椎間盤突出癥患者血漿單胺類物質的影響［J］.針灸臨床雜志，2013,29（5）：10-13.

［7］李華新.針刺，拔罐加推拿結合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（2）：46-47.

［8］曹麗萍.中藥熏蒸加牽引配合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（5）：22-23.

［9］王振華.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，163（11）：31-32.

［10］呂建遠.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥120例［J］.光明中醫,2010,25（9）:1603-1604.