中國醫療隊在佛得角開展婦產科手術的臨床療效分析

羅海全，陳顯韜，王 偉，何克強

佛得角為西非島國，醫療資源相對匱乏，長期接受我國的醫療衛生援助。我國從1982年起派駐援非醫療隊已經31 年，長期派駐兩名婦產科醫生在佛國首都醫院（HAN）開展婦產科疾病的診療工作。我國援非醫療隊牢記國家使命，出色的完成了各項醫療救援工作，并在各類疾病診治過程中凸顯出優勢［1］。但由于兩國歷史、文化、客觀條件的差異，使我國醫務人員工作的診療工作受到了一定限制。為進一步發揮我國援非醫療隊優勢，促進援非工作的開展，筆者通過收集2010 年9 月～2012 年9 月中國援非醫療隊在HAN 進行的婦產科疾病治療資料，分析采取中國術式與佛得角本國術式治療婦產科疾病的臨床療效，為探索在HAN建立中國病房（計劃生育專業）提供臨床實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 人流手術 選擇2010 年9 月～2012 年9 月HAN 門診自愿要求終止妊娠，停經在45～70d，年齡16～45 歲，月經周期規則，查尿HCG 妊娠試驗為陽性，B 超確認為宮內妊娠，無人工流產禁忌證的健康女性患者共100例。根據手術方式的不同，隨機分為實驗組（A 組），對照組（B 組），兩組患者在年齡、孕次、體重、停經天數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組人流手術患者基本情況比較（±s）

表1 兩組人流手術患者基本情況比較（±s）

1.1.2 輸卵管結扎術 選擇2010 年9 月～2012 年9月HAN住院行輸卵管結扎術且無手術禁忌證患者60例，年齡29～45歲，均為經產婦，其中有置環史5例，剖宮產史14例，異位妊娠手術史3例，卵巢腫瘤手術史4例，盆腹腔粘連或雙側附件粘連4例，行計劃生育節育術健康患者30例。根據手術方式的不同，將30例健康患者隨機分為實驗組（A 1組）與對照組（B 1組），另30例有既往史患者根據既往史的類別一分為二后分別歸入實驗組與對照組，兩組患者年齡、體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組輸卵管結扎術患者基本情況比較（±s）

表2 兩組輸卵管結扎術患者基本情況比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 人流手術 A 組由中國醫生采用負壓吸引術治療；B 組由佛得角本國醫生采用傳統的子宮刮匙進行手術治療。

1.2.2 輸卵管結扎術 A1組由中國醫生采用腹腔鏡下輸卵管結扎術治療；B1 組由佛得角本地醫生采用傳統開腹輸卵管結扎術治療。

1.3 觀察指標及評價療效標準

1.3.1 人流手術 觀察兩組患者手術時間、腹痛程度、術中出血量、一次性流產成功率。

1.3.2 輸卵管結扎術 觀察兩組患者手術時間、腹痛程度、術中出血量、術后疼痛程度、術后肛門排氣時間、術后住院天數。

1.3.3 疼痛評價標準

1.3.3.1 人流手術疼痛評價標準［2］I 級輕微及下腹部墜脹，身體可維持；Ⅱ級：下腹部輕度脹痛，有痛苦的面部表情；Ⅲ級：下腹部中度脹痛，有疼痛的面部表情和軀體動作，尚能配合手術；IV 級下腹部重度疼痛，難以配合手術，或發生人工流產綜合征。

1.3.3.2 輸卵管結扎術疼痛分級［3］1級：無痛；2級：僅在體動時有疼痛；3 級：即使在安靜時也有疼痛；4級：主訴疼痛；5級：不斷呻吟訴說疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人流手術 實驗組和對照組比較，實驗組手術時間明顯縮短，術中出血明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；完全流產率A 組99.1%，B 組92.7%。A組優于B組，見表3。

表3 兩組人流手術患者的觀察指標比較（±s）

表3 兩組人流手術患者的觀察指標比較（±s）

兩組均沒有出現IV 級疼痛，兩組各級疼痛比較有顯著差別，A 組無痛率高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組人流手術患者術中疼痛情況比較（n）

2.2 輸卵管結扎術 實驗組和對照組比較，實驗組手術時間明顯縮短，術中出血明顯減少，術后肛門排氣時間及術后住院天數明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組輸卵管結扎術患者的觀察指標比較（±s）

表5 兩組輸卵管結扎術患者的觀察指標比較（±s）

兩組均沒有出現4、5 級疼痛，兩組各級疼痛比較有顯著差別，A1 組1、2 級疼痛率明顯高于B1 組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表6。

表6 兩組輸卵管結扎術患者術后疼痛情況比較（n）

3 討論

負壓吸引術及腹腔鏡下輸卵管結扎術是一類技術成熟、臨床療效好并已廣泛運用的手術。負壓吸引人流手術具有手術時間短、損失小、出血少、患者痛苦小、成本低的特點［4］，目前已逐漸取代了子宮刮匙人流手術。而腹腔鏡手術因其創傷小、術中出血少、腹腔臟器干擾小、術后疼痛輕、康復快、住院時間短、腹部不留明顯疤痕、降低醫療費用等優點，故在婦科疾病的診療中日益廣泛［5］。中國援非醫療隊開展的負壓吸引人流手術和腹腔鏡下輸卵管結扎術在臨床療效方面均優于佛得角本國醫生開展的子宮刮匙人流手術和傳統開腹輸卵管結扎手術，兩類手術分別比較有顯著差異。

但由于文化、技術等因素的差異，負壓吸引人流手術和腹腔鏡下輸卵管結扎術仍未在佛得角首都醫院推廣。由于一些客觀因素的存在使我國援非醫療隊在佛得角的醫療援助工作受到一定程度的限制，一般只能從事簡單的手術治療，而較大型的手術，如婦科腫瘤疾病的治療等不能開展，這在一定程度上限制了我國援非醫療隊的工作開展，不能最大程度上發揮援非中國醫生的作用。

由上面的研究資料可知，佛得角的患者愿意選擇并接受負壓吸引人流手術和腹腔鏡下輸卵管結扎術。如何真正體現援非工作的實際意義，在服務受援地患者與提高當地醫療技術水平的同時，又最大程度體現我國援非醫療隊的價值，是新形勢下我國援外醫療工作的新要求。蔡宏偉等［6］提出在受援地建立屬于自己獨立管理的“醫療船”，開展援外工作具有可操作性；而德國在也門的塔茲革命醫院建立本國醫生開展診療工作的醫療樓就獲得了當地的好評［7］。借鑒其思路，筆者認為在佛得角首都醫院建立中國病房（計劃生育專業）具有一定的必要性和可行性，建立中國病房（計劃生育專業）對發揮中國援非醫療隊優勢、促進我國援非醫療工作具有重要意義。本文在一定程度上為在HAN建立中國病房（計劃生育專業）提供了臨床實踐依據。

［1］尹鴻偉.中國援非醫療隊的魅力［J］.南風窗，2006，（11）：38-39.

［2］王萍,張麗沽,王艷華.無痛技術在婦產科手術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（4）：239-241.

［3］諸明，徐卓群，胡強，等.后腹腔鏡手術與經腰肋部開放手術后疼痛的比較［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：68-70.

［4］孫拾梅.手動負壓吸引人流術318例效果分析［J］.北方藥學，2012，9（9）：99.

［5］李景剛，路春華，盛修貴.腹腔鏡輸卵管絕育術685例臨床分析［J］.海南醫學，2011，22（15）：72-74.

［6］蔡宏偉，王文軍，李曙光，等.醫院船援外醫療服務模式建設［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，l8（9）：871-872.

［7］楊桂林，謝少波，王旭梅.援外醫療面臨的困惑與思考［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2008，29（5）：77.