極短聯(lián)律間期多形性室速的心電圖與臨床

石素寧，劉仁光，張會(huì)君，于洪宇

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

極短聯(lián)律間期的多形性室速是指聯(lián)律間期＜300 ms 的一種特殊類型的多形性室速。臨床心電圖特點(diǎn)是診斷極短聯(lián)律間期的多形性室速的重要指標(biāo)。因此類室速臨床較少見(jiàn)，容易誤診，應(yīng)引起臨床重視。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與大家共同學(xué)習(xí)討論如下。

1 極短聯(lián)律間期多形性室速的發(fā)病機(jī)制［1］

迄今，該病的發(fā)生機(jī)制不清，但可能與以下因素有關(guān)。

1.1 交感神經(jīng)的興奮性增高 交感神經(jīng)興奮性增高，使心律增快，表現(xiàn)在室早的聯(lián)律間期縮短，使QT 間期的頻率依賴性發(fā)生改變。

1.2 折返機(jī)制 Ca2+內(nèi)流是造成折返機(jī)制的可能原因。Scheinman［2］指出短聯(lián)律間期誘發(fā)的多形性室速可能是鈣超載誘導(dǎo)Purkinje 組織發(fā)生延遲后除極。由于Purkinje 系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)先可能存在有缺陷的“閘門(mén)”，該延遲后除極可導(dǎo)致折返。研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下Purkinje 系統(tǒng)中存在基本一致的最大不應(yīng)期(“閘門(mén)”)，能夠均一的限制沖動(dòng)的傳導(dǎo)，因此，只有滿足最大不應(yīng)期條件的電沖動(dòng)才能進(jìn)入“閘門(mén)”后再傳導(dǎo);相反，如果Purkinje 纖維在缺血、缺氧等情況下，纖維不應(yīng)期各不一致時(shí)，當(dāng)不滿足條件的電沖動(dòng)可能受阻于某些“閘門(mén)”，激動(dòng)的局部傳導(dǎo)阻滯易于微折返的形成。

1.3 觸發(fā)機(jī)制 與早期后除極有關(guān)，發(fā)作心電圖聯(lián)律間期極短，相當(dāng)于動(dòng)作電位2 相平臺(tái)期或3 相早期，此時(shí)鈉通道尚處在失活狀態(tài)，其除極系由內(nèi)在的鈣離子流，心肌鈣超負(fù)荷代謝異常，使內(nèi)向鈣離子流速加快、增多，進(jìn)而引起“鈣激發(fā)鈣”作用，使細(xì)胞漿中鈣離子增加，2 位相鈣離子內(nèi)流速度增快，平臺(tái)期縮短，從而產(chǎn)生后電位，成為觸發(fā)活動(dòng)。……