強化民生檔案建設搭建民生幸福橋梁

韓貞

[摘 要]本文對婦幼保健專業檔案管理的現狀、存在的問題及改進辦法等進行探討。

[關鍵詞]婦幼保健；檔案

近年來，肇慶市婦幼保健院遵循“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，以建設民生檔案，為幸福肇慶服務為最終目的，著力在民生檔案上下功夫，不斷拓展民生檔案服務的覆蓋面，創新服務手段，使民生檔案為民生搭建幸福橋梁，并以“幸福檔案”為突破口，拓寬檔案發展的空間，不斷提高檔案的利用率，取得一定的成效。

婦幼保健健康檢查檔案是一定時間內婦女、兒童個體身體健康狀況的記錄和反映，它真實記載一定時間內婦女、兒童個體身體健康狀況的基本要素，成為婦女、兒童身體自我保健以及婦幼保健部門制定婦女、兒童防病治病措施的依據和參考資料。現一、婦幼保健健康檢查檔案管理的現狀。

婦女保健健康檢查主要項目有：婚前醫學檢查、優生優育咨詢指導、孕前保健、產褥期保健、心理疏導、產后盆底肌康復訓練治療、婦女病普查普治、婦女“五期”衛生保健指導、宮頸癌防治、乳腺癌防治、產后42天媽媽隨防、“地貧”防治等。近年主要檔案業績有：（1）2011年至2013年9月共為婦女優惠檢查4892人次，全部建檔；（2）2012年3月在市直單位的婦女中開展了宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）免費檢測工作，完成了1982名35-65歲婦女的宮頸HPV免費檢查工作，全部建檔，檔案顯示檢測陽性人數為144名，按檔案提供的資料，對陽性婦女進行了進一步的檢查與治療。（3）2013年1-7月，全市共有25075名孕婦接受梅毒檢測，全部建檔，檔案顯示梅毒感染孕婦19人，按檔案提供的資料，跟蹤落實其所生的嬰兒及時進行干預治療；（4）2013年1-7月，全市共有24284名孕婦接受乙肝檢測，全部建檔，檔案顯示表面抗原陽性產婦3317人，按檔案提供的資料，跟蹤落實其所生的嬰兒接受乙肝免疫球蛋白注射3317人。（5）2012年10月到2013年9月，根據“地貧”檔案資料，按政策幫助44名孕產婦申報“地貧”檔案資料領取地貧產前診斷補助金，合計人民幣76737元。

兒童保健健康檢查主要項目有：生長發育監測、早期綜合發展指導、神經行為評定、高危兒干預、水療、體弱兒管理、兒童心理、神經行為評定，腦癱康復訓練、智能評估、語言評估、視力篩查、托幼機構衛生保健管理、兒童營養、兒童過敏門診、感覺統合訓練、智力測驗、聽覺統合訓練等。近年主要檔案業績有：（1）2007年11月至2013年9月，兒保科共篩查新生兒144562例，全部建檔，檔案顯示新生兒有苯丙酮尿癥4人、先天性甲狀腺功能低下癥98人，按檔案提供的資料，我院為患兒提供免費治療87人，追蹤隨訪147名兒童，使其生長發育均在正常水平。按照每例殘疾人造成經濟損失60萬元計算，共避免國家損失約8820萬元。（2）2013年，兒保科對4間幼兒園進行兒童集體體檢，受檢人數共923人，全部建檔，檔案顯示新生兒有齲齒兒童173人，貧血兒童56人，按案提供的資料，我們對齲齒兒童進行齲齒氟泡預防活動。（3）2013年9-10月份兒保科對轄區內16間幼兒園兒童免費進行眼篩查活動，篩查人數共3951人，全部建檔，檔案顯示有眼異常人數為1756人，按案提供的資料，針對視力、屈光異常者，我院提供了兒童增視服務項目。（4）按兒保科檔案顯示，我市的兒童聽力行篩查率從2012年的23%提高到2013年的45.03%，通過對兒童聽力障礙的早發現、早診斷、早治療，有效避免了嬰兒“因聾而啞”的發生，贏得了良好的社會效益。

一、婦幼保健健康檢查檔案管理中的存在問題

1、婦幼保健健康檢查檔案歸檔，歸檔率不高。主要原因是它有別于病案，病案是患者治療疾病的證明和依據，2012年1月肇慶市婦幼保健院已全面啟用電子病歷系統，院領導非常重視，專門出臺《電子病歷管理規范（試行）》，規范電子病歷的建立、打印、使用、保存和管理，保障醫療質量和醫療安全。而婦幼保健健康檢查檔案是在婦女、兒童未發生疾病的情況下，通過健康檢查的手段，篩查出疾病或者了解婦女、兒童的身體是否健康的基本情況，達到早發現、早診斷、早治療的目的，而且健康檢查一般人認為是無“大病”，導致醫務人員甚至檔案人員對這種檔案的重要性認識不足，重視程度不夠。所以在完成婦女、兒童健康檢查工作后，婦幼保健健康檢查資料歸檔率不高。

2、負責婦幼保健健康檢查的科室，因醫院經費不足，未能開展檔案系統管理，直接影響了檔案的開發利用。因為科室經濟效益不高、工作繁瑣，導致很多醫務人員都不愿意留在婦保科和兒保科工作，同時，國家暫時對這方面的檔案沒有統一規范，不像電子病歷管理一樣進入計算機管理化，仍停留在紙質手工填寫和紙質檔案保管水平，個別人員書寫字跡不夠工整，對日后開發利用失去意義，另外，有些如B超、檢驗等報告結果在B超室、檢驗室保存一定時間后就難以查詢，造成難于保證檔案的完整性。

3、沒有專職的檔案管理人員在婦保科和兒保科工作，兼職人員檔案水平不高，對婦幼保健健康檢查檔案缺乏足夠重視，影響其工作開展。從事婦幼保健健康檢查檔案管理人員都是由醫務人員兼任，既做婦幼保健健康檢查工作，又做結果登記建檔及統計，沒有接受過檔案專業培訓或僅接受較短時間的培訓。個人素質的受限造成對檔案管理的專業知識掌握不夠，導致對婦幼保健健康檢查檔案的認識不高并影響管理質量水平的提高。

二、改進婦幼保健健康檢查檔案管理的辦法。

1、重視婦幼保健健康檢查檔案管理，嚴格收集制度。按照制度化、規范化、標準化、現代化的目標開展好婦幼保健健康檢查檔案工作，建立健全規章制度，從制度上對一些不完善的歸檔范圍進行調整，對臨床工作中可能形成較多婦幼保健健康檢查資料的科室，如B超室、檢驗科、婦科、產科、兒科、新生兒科等，要將其檢查結果納入歸檔范圍，杜絕健康檢查檔案失管現象，同時，隨時檢查健康檢查資料的記錄和及時整理、歸檔，以防日久被人遺忘而丟失。婦保科、兒保科要與各科室保持溝通和聯系，及時掌握相關信息，對各科室和科研人員檔案查閱提供便利條件，使各科室醫務人員對婦幼保健健康檢查檔案工作予以配合支持，做到整理規范、管理科學，有效服務于臨床醫療工作。

2、加強檔案管理人員業務培訓，提高專業人員素質。衡量檔案管理人員業務水平高低，也是衡量檔案管理水平的高低。如何加強婦幼保健健康檢查檔案管理，保證檔案歸檔質量，醫院要經常開展檔案專題宣傳，包括對婦幼健康檢查檔案知識的宣傳，比如開展檔案開放日活動，檔案業務知識講座等，提高醫務人員對健康檢查檔案重要性的認識，多途徑提高檔案人員素質，同時，加強醫院間的合作與交流，取長補短，提高婦幼保健健康檢查檔案管理水平。醫院檔案室有針對性地制定好年度培訓計劃，做好檔案人員業務技能培訓，全面提高檔案隊伍的整體素質，加大檔案人員專業理論、業務技能以及信息化技術培訓工作，穩定一支忠于職守、愛崗敬業的檔案專業隊伍，優化檔案人員的知識結構。

3、將現代化管理手段和計算機應用于婦幼保健健康檢查檔案。配備必要的設備、電腦、復印機、打印機、檔案專用柜等，將婦幼保健健康檢查檔案等同于病案管理，把健康檢查的有關資料像病歷管理一樣輸入計算機，采用計算機技術實現婦幼保健健康檢查檔案數字化，從而實現檔案資源共享和網絡傳播遠程查詢，這樣對婦幼保健健康檢查檔案的保管和開發利用都有很大作用。保證其資料的完整性和檔案的嚴肅性、法律性，切實提高婦幼保健健康檢查檔案管理質量的水平。

4、婦幼保健健康檢查檔案的開發利用。婦幼檔案管理的最終目的是為醫療工作服務，離開為醫療工作服務這個目的，婦幼檔案管理便失去存在的價值，所以要求檔案人員必須“換筆”，學會用計算機進行文字處理和信息處理能力，即對信息加工、開發、傳輸、存貯、調閱等能力，也就是能對信息進行綜合分析、整理排序、歸類處理，充實檔案數據庫，能對這些信息的意義與價值有進一步的認識，提出有針對性的編研，提供給醫療工作利用。

5、開展婦幼保健健康檢查檔案專題編研工作。肇慶市婦幼保健院規模從小到大、設備從無到有、醫療技術從弱到強、醫務人員從少到多，發展至今已是一所集婦女和兒童保健、醫療、預防、康復、科研、教學、基層婦幼技術培訓和衛生指導于一體的三級婦幼保健院，檔案人員可以借助自身室藏檔案的寶貴資料，開展婦幼保健工作發展的專題編研工作，讓科研人員更加便利地從專題編研檔案中分析研究和掌握本市及各縣區婦女、兒童身體和營養狀況；婦女、兒童常見病、多發病的發病率和發病規律，發病原因及排位，兒童生長發育評價，從而掌握科研資料，制訂全市婦女兒童營養、疾病的干預措施和防病治病的新方法，切實降低婦女兒童的發病率，保障婦女兒童的身體健康，共建幸福肇慶。