腰椎管內痛風石1例

張 民，高 磊，郭亞峰，武 漢

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033）

1 病歷摘要

患者男性，22歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1年余”入院。查體：腰3／4棘突間壓痛，伴右下肢放射痛，疼痛自右臀部、大腿后外側放射至小腿前外側。右大腿后側、小腿前外側、足背外側及第1、2足趾間皮膚淺感覺減退。右側髂腰肌、股四頭肌、呣長伸肌、腓腸肌和比目魚肌肌力約為Ⅳ級，右側膝腱反射減弱。腰椎MRI平掃及增強：腰3－4椎管內偏后方可見橢圓形的異常信號影，T1為等信號影，T2像為稍高信號影，脂肪抑制T2像為稍高信號影，增強后示全腫瘤明顯強化，信號不均勻，相應硬膜囊明顯受壓。（圖1、2、3）

初步診斷：腰椎管內腫瘤。

于2011年10月12日全麻下行腰椎管內腫瘤切除植骨融合內固定術。術中見腫瘤為豆渣樣，質硬。貼付于硬膜外，有完整的包膜，腫瘤完整切除。同時發現腰4椎弓根狹部有腫瘤侵蝕占位，腰4、5椎體不穩，給予狹部腫物切除，狹部植骨融合，用磨鉆在腰3－4、4－5關節突關節間建植骨槽，給予后外側植骨，確定植骨確實，于腰3、4、5椎弓根內置合適大小的椎弓根螺釘，安置連接棒。術中切下的腫瘤外像（圖4）。

術后3d查體：大腿后側、小腿前外側、足背皮膚感覺減退較術前明顯減輕，四肢肌力正常。術后病理回報（圖5）：鏡下骨與軟組織內見較多無結構粉染物質，周圍見較多異物巨細胞，局部纖維組織增生，并見少許小塊軟骨組織。組織學改變考慮1.腫瘤性鈣鹽沉著癥（瘤樣鈣化），2.痛風3.腫瘤性焦磷酸鈣結晶沉積癥（假痛風）。提檢血尿酸722mmol／L。組織切片送往北京301醫院復檢，認為符合痛風診斷。臨床診斷：腰椎管內痛風石。患者病情好轉后出院。后隨訪2年無明顯腰痛及下肢癥狀。

圖1 腰椎MR矢狀位，T2WI，L3／4椎管內偏后方可見橢圓形稍高信號影，硬膜囊受壓明顯。圖2：腰椎MR冠狀位，T2WI，可見橢圓形稍高信號影，位于椎管內偏右側，壓迫硬膜囊。圖3：腰椎MR軸位。圖4：術中切下的“腫瘤”，生理鹽水沖洗后外像。圖5：術后病理。

2 討論

痛風是遺傳性或（和）獲得性引起的人體內嘌呤代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、糖尿病及血脂代謝紊亂等是痛風的常見誘因。焦根龍等[1]認為痛風石是痛風的一種特征性損害，可以存在于任何關節、肌腱和關節周圍軟組織內。Varga等[2]認為脊柱痛風罕見，其發生機制可能是尿酸鹽在骨內的直接沉積。國外近來也有偶有關于脊柱痛風石的文獻報道[3－5]。Gines等[6]報道腰椎硬膜外痛風石沉積而引起神經根、馬尾神經受壓的病例，采用椎板切除減壓后癥狀改善。Hou LC等[3]認為目前脊柱痛風的治療方法有非手術和手術兩種，如有神經壓迫癥狀者，即使在急性期也可行病灶清除減壓加內固定術，可以獲得滿意效果。國內尚無報道，本例痛風石發生在腰椎管內硬膜外，壓迫硬脊膜，部分侵蝕椎弓根狹部。術中見豆渣樣壞死組織，血尿酸升高及病理檢查有助于鑒別診斷，患者肥胖、飲酒是其可能的原因。此例患者已有骨質破壞和神經壓迫癥狀，行病灶清除減壓植骨融合內固定術，目的在于減少尿酸鹽對骨質的進一步破壞，及解除神經壓迫癥狀。

[1]焦根龍，李志忠，潘永勤.腰椎間盤突出合并右側關節突痛風石1例報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（12）：942.

[2]Varga J，Giampaolo C，Goldenberg DL.Tophaceous gout of the spine in a patient with no peripheral tophi case report and review of the literature[J].A rthritis Rheum，1985，28：1312.

[3]Hou LC，Hsu AR，Veeravagu A，et al.Spinal gout in a renal transplant patient：a case report and literature review[J].Surgical Neurology，2007，67（1）：65.

[4]Suk KS，Kim KT，lee SH，et al.Tophaceous gout of the lumbar spine mimicking pyogenic discitis[J].The Spine J，2007，7（1）：94.

[5]Gerard C，Jean DA，Franck M，et al.Formes cliniques ratesdela goutte[J].Revue du Rhumatisme，2007，74（2）：153.

[6]Gines R，Bates DJ.Tophaceous lumbar gout mimicking an epidural abscess[J].Am J Emerg Med，1998，16：216.