高齡冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平與心臟不良事件的相關性研究

郜 琳，張鵬宇，楊志宏

（秦皇島市第一醫院 老年病二科，河北 秦皇島066000）

冠心病患者70%以上合并糖代謝異常，同非糖尿病和非冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者的心血管病事件發病率上升10－12倍[1]。冠心病合并T2DM的相關因素對冠心病的防治具有重要意義[2]。本研究通過分析高齡CHD合并2型糖尿病患者住院期間臨床癥狀、輔助檢查與患者餐后血糖水平的相關性，以期為合理控制餐后血糖，減少心臟不良事件而提供合理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 秦皇島市第一醫院2011年9月至2012年5月心內科住院的225例冠心病合并糖尿病患者。男性133例，女性92例，年齡大于75歲。鑒于老年人進餐后運動量較少，該研究發現餐后2 h血糖＞12mmol／1比例占25.8%，故將餐后血糖（mmol／L）分為：A 組4.4－8.0；B組8.1－10.0；C組10.1－12.0；D組＞12.1。冠心病診斷采用1979年WHO診斷標準及參考《臨床診療指南－心血管內科分冊》的診斷標準。2型糖尿病符合1999年WHO的制定的診斷標準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 詢問病史，包括年齡、性別、身高、體重，2型糖尿病病程、降糖藥物使用情況、冠心病病程、吸煙、飲酒史等。

1.2.2 血液標本的采集 所有研究對象均于入院后，由專業人員清晨空腹12h抽取研究對象靜脈血5ml進行檢查，檢測空腹血糖（FBG）、血脂膽固醇（TG）甘油三脂（TC），肝素抗凝。采用生化酶法測定。左室射血分數及左室舒張末內徑采用飛利浦IE33多普勒超聲檢查測定。完善基礎檢查后性冠狀動脈造影檢查；冠狀動脈造影：橈動脈途徑行冠狀動脈造影檢查，德國西門子X線數字減影機進行攝影。

1.2.3 主要心臟不良事件觀察 突發心肌梗死、充血性心力衰竭、頻發心絞痛、嚴重心律失常（室早LOWN氏4級以上；Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導滯；竇性停博；室速；室顫）。

1.3 統計學方法

患者資料均用Excel建立數據庫，用SPSS17.0統計軟件進行分析；對一般資料先進行描述性分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，差別檢驗用方差分析和t檢驗；計數資料用率或構成比表示，差別檢驗用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 餐后2h血糖水平與各種心血管事件的關系

患者餐后2h血糖水平與心律失常、心絞痛及心衰均無顯著性關系，而與心梗發生率有關系，P＜0.01；餐后2h血糖水平在＞12.0mmol／L的患者心梗發生率最高，與4.0－8.0mmol／L、－10.0mmol／L和－12.0mmol／L水平的患者比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 餐后2h血糖水平與心血管事件的關系

2.2 餐后2h血糖水平與各種冠脈造影病變的關系 餐后2h血糖水平與單支病變、LM病變無關系，與多支病變有關系，P＜0.01；其中餐后2h血糖水平在4.0－8.0mmol／L、－10.0mmol／L水平的患者多支病變率低于＞12.0mmol／L的患者（P＜0.05），見表2。

表2 餐后2h血糖水平與冠脈造影病變的關系

3 討論

有研究報告[3，4]血脂異常、血壓升高、高血糖以及吸煙是T2DM患者發生冠心病的四大危險因素。2型糖尿病患者以胰島素β細胞功能進行性減退為特點，表現為進食后胰島素分泌減少、餐后血糖調節障礙[5]。2007年國際糖尿病聯盟（IDF）頒布《餐后血糖管理指南》，依據循證證據明確推薦餐后血糖控制到7.8mmol／L以下，突出控制餐后血糖在臨床治療中的重要性。

本研究依據亞太糖尿病政策組糖尿病的控制目標并鑒于老年人進餐后運動量較少，結果發現該調查病例中餐后2h血糖＞12.0mmol／1比例占25.8%，故將餐后血糖分為：良好4.4－8.0、一般8.1－10.0、可接受10.1－12.0、差＞12.0 4個層次，并采用多組率χ2檢驗分析2hPG對不良事件的影響，結果顯示2hPG高者心梗及肺感染率均增加，與上述報道相一致。本研究進一步分析2hPG水平與冠脈造影病變的關系，結果表明其與冠脈多支病變明顯相關，而與單支及LM病變無顯著影響。高血糖可誘導加強炎癥反應，使炎癥細胞聚集、活化，誘導基質金屬蛋白酶－2在單核細胞中的表達，激活成纖維細胞、單核／巨噬細胞分泌MCP－1，細胞因子促進C反應蛋白在肝臟進一步合成，在炎癥因子的促進下單核／巨噬細胞浸潤和粘附于血管壁，惡性循環地放大炎癥反應從而使冠脈病變不穩定，增加心肌梗塞的發生率[6]。無論處于何種膽固醇水平，糖尿病患者的冠脈事件的發生率是非糖尿病患者的2－3倍。

綜上所述，餐后高血糖是導致冠心病患者心臟不良事件的獨立危險因素，故對冠心病合并2型糖尿病患者在避免嚴重低血糖出現的同時，合理控制餐后血糖水平最終使患者減少心血管事件的發生并使患者獲益更多。

[1]付麗萍，羅秀英.冠心病患者冠脈病變與餐后血糖水平的關系[J].中國高等醫學教育，2012，（5）：142.

[2]林 麗，肖華平.2型糖尿病合并冠心病的相關危險因素分析[J].臨床合理用藥，2011，4（13）：88.

[3]Park L，Wexler D.Update in diabetes and cardiovascular disease：synthesizing the evidence from recent trials of glycemic control to prevent cardiovascular disease[J].Curr Opin Lipidol，2010，21（1）：8.

[4]Park L，Wexler D.Update in diabetes and cardiovascular disease：synthesizing the evidence from recent trials of glycemic control to prevent cardiovascular disease[J].Curr Opin Lipidol，2010，21（1）：8.

[5]歐桂香，王 玲.淺談餐后血糖在糖尿病管理中的重要性[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：348.

[6]劉建榕.淺析老年人餐后高血糖與冠心病的關系[J].中國現代藥物應用，2008，2（19）：19.