隨機人群中鎖骨下動脈硬化的流行病學研究

孫若雪，石衛東，陳恩琪，王志遠，劉美含，吳艷華，李佳晶

（吉林大學中日聯誼醫院 電診科，吉林 長春130033）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是心腦血管疾病的主要病因之一。超聲檢查是一種無創、經濟、快捷的方法。通過頸動脈超聲檢測頸動脈內膜中層厚度（intima－media thickness，IMT）及觀察頸部斑塊形態目前研究較多，但對動脈硬化與鎖骨下動脈的關系研究較少。本研究對隨機人群鎖骨下動脈進行篩查，旨在探討鎖骨下動脈粥樣硬化常累及的部位，同時探討鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月－2012年6月期間在吉林省中日聯誼醫院電診科行超聲檢查的隨機人群作為研究對象，其中男性171人，女性159人，年齡18－93歲。

1.2 標準

1.2.1 參照2009年衛生部《缺血性腦卒中篩查和防控指導規范（試行）》標準，頸部動脈及鎖骨下動脈IMT≥1.0mm為增厚，局限性IMT≥1.5mm為斑塊。IMT增厚或粥樣硬化斑塊形成都認定為存在粥樣硬化病變。

1.2.2 遵循2000年聯合國世界衛生組織提出的新的年齡結構的劃分方法：44歲以下為青年人，45－59歲為中年人，60－74歲為年輕老人，75－89歲為老年人，90歲以上者為長壽老人。介于本次數據采集中，男性及女性中長壽老人均為一組，人為的將年齡分組為：≤44歲組、45－59歲組、60－74歲組及≥75歲組

1.2.3 吸煙 年齡為20歲及以上者：每天至少吸一支煙，吸煙達6個月及以上者；年齡為15－19歲青少年者：每周至少吸一支煙，吸煙達3個月及以上者。飲酒：每周至少一次飲用含酒精的飲品，達1年及以上[1，2]。

1.2.4 根據2010年《中國高血壓防治指南》對高血壓的定義：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg即可診斷為高血壓；收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。

1.2.5 依據《中國糖尿病防治指南2010》，中華醫學會糖尿病學分會建議，我國人群采用 WHO（1999）糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀和任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L，或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol／L，或負荷后2h葡萄糖≥11.1 mmol／L。

1.2.6 參考《中國成人血脂異常防治指南2007》相關標準：①總膽固醇（TC）：合適范圍＜5.18mmol／L，邊緣升高范圍為5.18－6.19mmol／L，升高范圍≥6.22mmol／L。②甘油三酯（TG）：合適范圍＜1.70 mmol／L，邊緣升高范圍為1.70－2.25mmol／L，升高范圍≥2.26mmol／L。③低密度脂蛋白（LDL）：合適范圍＜3.37mmol／L，邊緣升高范圍為3.37－4.12 mmol／L，升高范圍≥4.14mmol／L。④高密度脂蛋白（HDL）合適范圍≥1.04mmol／L，降低范圍＜1.04，升高范圍≥1.55mmol／L。

1.2.7 身體質量指數（BMI）＝體重（kg）／身高（m2），依照中國人肥胖與疾病危險研討會（WGOC）的分類標準，把BMI進行如下分類：BMI＜18.5為偏輕體重，18.5≤BMI＜25為正常體重，25≤BMI＜28為超重體重，BMI≥28為肥胖。

1.3 分組

由專人收集研究對象的資料情況，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史及飲酒史；根據吸煙史及飲酒史分別分為有／無兩組；按身高及體重分別計算BMI后分別分為偏輕體重、正常體重、超重體重及肥胖四組；依據研究對象自述血壓、血糖及血脂情況分別分為高／非高兩組；行鎖骨下動脈超聲檢查后的結果，分為有斑塊組及無斑塊組。

1.4 儀器與方法

1.4.1 采用Philip iU22型多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5—12MHz進行檢查。患者呈仰臥位，探頭置于鎖骨上方掃差，顯示雙側鎖骨下動脈。測量指標包括：①內中膜層厚度；②斑塊部位及大小。

1.4.2 統計方法：經SPSS19.0軟件包處理所有相關數據，計數資料應用χ2檢驗，同時建立logistic回歸判別分析模型，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病歷資料的單因素分析

年齡因素對鎖骨下動脈斑塊是否形成的差異有統計學意義（P＜0.05）；且60－74歲年齡組患者發病率明顯高于其他年齡組，高血壓、高血脂及吸煙因素對斑塊是否形成的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 鎖骨下動脈硬化斑塊形成的單因素分析

2.2 多因素logistic回歸分析

將鎖骨下動脈斑塊發生與否作為因變量，以上述單因素分析有統計學意義（P＜0.05）為自變量，通過logistic回歸分析，結果如下：高齡因素中，60－74歲組的鎖骨下動脈斑塊陽性篩查率是青年人組的8.6倍；≥75歲人群鎖骨下動脈斑塊的發病率為青年人群的7.18倍，高血脂人群鎖骨下動脈硬化斑塊發生的危險度是2.365，見表2。

2.3 鎖骨下動脈硬化斑塊的好發部位

鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊的后壁發生率77／80（96.25%），鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊發生于前壁概率2／80（2.5%），鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊前壁與后壁同時發病的發生率為1／80（1.25%）。

3 討論

隨著生活質量的提高、飲食結構、生活習慣的改變及精神壓力增大，與AS相關疾病的發病率日益增高。IMT和斑塊是可靠的血管終點結局的替代指標之一[3，4]。2010年美國心臟協會建議在無癥狀的成年人進行心臟血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查[5]，可以得出超聲學檢查對檢出早期頸動脈粥樣硬化病變具有較高的敏感性已達成共識。

流體動力學觀點認為[6－8]，血流通過平直無分叉的血管時，血流速度頻譜呈中心對稱的拋物線型，流體通過彎曲部位時，軸向速度拋面偏離之前的對稱狀態，最大速度發生在近外側管壁，剪切力明顯增高，不易形成AS；但在彎曲血管內側區流速梯度減小，易形成渦流，近管壁側速度減慢，易形成分離區，進而易發生AS。AS發生部位的“選擇性”合理解釋了鎖骨下動脈起始段斑塊后壁發病率高于前壁。

增齡是致AS不可逆的危險因素之一，本研究結果顯示鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊患病率隨年齡增長而增加（P＜0.05），60－74歲組鎖骨下動脈起始段動脈粥樣硬化斑塊患病率明顯高于其他各年齡組。logistic回歸分析中60－74歲組及≥75歲組人群中鎖骨下動脈斑塊發生率分別是青年人組的8.6倍、7.18倍，因此對于高齡人群，行鎖骨下動脈超聲學檢查有利于早期發現心血管病高危個體。

高血脂在單因素結果分析中對鎖骨下動脈硬化斑塊形成有統計學意義（P＜0.05），在多因素logistic回歸分析的結果顯示高血脂是鎖骨下動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素之一（P＜0.05，OR＞1），這一結果與目前國內外多數流行病學調查結果相符[9－11]。

吸煙因素作為單因素對鎖骨下動脈硬化斑塊形成有統計學意義（P＜0.05），而在多因素logistic回歸分析之后得出結果顯示，其未進入回歸方程。換言之，吸煙尚不能認為是鎖骨下動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素。其原因可能與吉林省地區人群生活習性有關，吉林省地區相對吸煙人數、長期吸煙史及低齡化吸煙者較多。吸煙史由吸煙指數（吸煙年限x支／日＞200）確定[12]，因沒有較為精密的統計數據，可能會導致陰性率增加。

表2 鎖骨下動脈硬化斑塊形成危險因素的多因素分析

由單因素分析可知高血壓對鎖骨下動脈硬化斑塊形成有統計學意義（P＜0.05），因此高血壓對鎖骨下動脈硬化斑塊形成有相關性，但經多因素logistic回歸得出高血壓暫不能被認為是鎖骨下動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素。

本研究發現：除年齡這項不可逆危險因素外，高血壓、高血脂及吸煙均對鎖骨下動脈硬化斑塊形成有相關性。本研究結果與Linnebank的研究結論相同[13]，即影響鎖骨下動脈硬化斑塊形成的因素仍是傳統的危險因素。戒煙及膳食干預可逆轉鎖骨下動脈粥樣硬化。因此，在實際工作中將干預的重心放在減少或消除傳統意義上的危險因素對臨床上心腦血管疾病的一級預防有重要的臨床意義。

[1]肖婷婷，林漢生.中國南方地區鼻咽癌家庭史危險因素的Meta分析[J].疾病控制雜志，2006，10，（5）：499.

[2]中華人民共和國衛生部.2008年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

[3]W.H.Chen，D.S.Ho，S.L.Ho.Prevalence of External Carotid and Vertebral Artery Disease in Chinese Patients with Coronary Disease[J].Stroke，2003，29（4）：631.

[4]Takahashi W，Ohnuki T，Ide M，et al.Stroke risk of asymptomatic intra extracranial large－artery disease in apparently healthy adults[J].Cerebrovasc Dis，2006，22（4）：263.

[5]任衛東，馮赫林，馬春燕譯.超聲顯像與多普勒超聲檢查法[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：262－264.

[6]W ong KS，Huang Y，Yang H，et al.A door－to－door survery of intracranical atherosclerosis in Liangbei Countrg，china[J].Neurology，2007，68：2031.

[7]袁光華，張 武，簡文豪.超聲診斷基礎與臨床檢查規范[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：506－507.

[8]黃 葵，李治安，楊 婭.血管回聲跟蹤技術檢測兔早期動脈硬化的實驗研究[J]中華超聲影像學雜志，2006，15（8）：370.

[9]王義成，袁桂莉，郜新春.血管回聲跟蹤技術檢測冠心病患者頸動脈彈性的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（4）：222.

[10]戴淑華，蔣學俊，李建軍.氟伐他汀對正常血脂兔心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國動脈硬化雜志，2005，13（2）：183.

[11]姜玉新.超聲造影的基礎研究和臨床應用（述評）[J].中國醫學影像技術.2004.20（6）：325.

[12]Akosan K 0，McHugh V L，Barnhart S I，et al.Pilot results of the early detection by ultrasound of carotid artery Intima—Media Thickness Evaluation（EDUCATE）study[J].Am J Hypertens，2007，20（11）：1183.

[13]國家“九五”科技攻關課題協作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志，2001，29：74.