小兒腎臟疾病腎穿刺活檢病理資料分析

王雁德，劉樹軍，劉淑香

（1.吉林油田總醫院 泌尿外科 吉林 松原138000；2.吉林大學第二醫院 腎病內科，吉林 長春130041；3.吉林大學護理學院 護理教學中心，吉林 長春130021）

腎穿刺活檢術雖是一種有創傷性的檢查，但可以輔助臨床診斷、指導治療及評估預后[1]。本文回顧性分析我院自2008年1月－2012年1月間187例住院患兒的腎穿刺活檢病理資料，并與同期成人組進行比較，以期待更進一步了解小兒腎臟疾病的構成及各個病理類型之間的關系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和分組 2009年1月－2013年1月間我科收住院進行腎穿刺活檢病人1662例，按年齡段分為兩組：小兒組187例，男112例，女75例，男∶女＝1.49∶1，年齡（6－16）歲，平均年齡（9.32±2.34）歲；成人組1475例，男875例，女600例，男∶女＝1.46∶1，年齡（17－77）歲，平均年齡（39.86±13.39）歲。所有病人均符合腎穿刺指征，而且資料完整、診斷明確。

1.2 腎穿刺方法及組織病理學檢查 穿刺方法：用美國的Bard自動穿刺槍，日本的xx彩色多普勒超聲儀定位，在腎下極穿取兩條腎皮質組織；染色：（1）冰凍切片直接法染免疫熒光（IgG、IgA、IgM、Fib、C1q、C4、C3）。患者的血清 HBsAg陽性時，用冰凍切片間接法染乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗原（HBcAg）及乙肝e抗原（HBeAg）染色；（2）石蠟切片染色有蘇木精－伊紅（HE）染色、過碘酸－雪夫氏（PAS）染色、六胺銀套馬松（PAM－Masson）染色和馬松（Masson）三色染色，個別病例還要做油紅O染色（冰凍切片，厚度6μm）、剛果紅及堿性剛果紅染色（石蠟切片，厚度6μm）；（3）電鏡標本依需要送北京大學第一醫院電鏡室。

1.3 診斷標準 腎臟疾病的臨床分類及診斷依據2001年中華醫學會兒科學會腎臟病學組制定的標準[2]。病理診斷按照中華醫學會腎臟病分會2000年制定的標準[3]。

2 結果

2.1 兩組腎臟疾病臨床類型分布情況 1662例病例中，原發性腎小球疾病（PGD）1219例，占73.35%，繼發性腎臟疾病（SKD）443例，占26.65%。所有病例中，男987例，女675例，男∶女＝1.46∶1，詳見表1。

表1 兩組腎臟疾病臨床類型分布[n（%）]

2.2 兩組腎臟疾病患者原發性腎小球疾病（PGD）病理類型分布情況 小兒組150例，主要病理類型為系膜增生性病變（MsPL）和IgA腎病（IgAN），分別占38.00%和33.33%；成人組1069例，主要病理類型為IgAN、MsPL和膜性腎病（MN），分別占37.61%、29.75%和19.36%，詳見表2。

表2 兩組腎臟疾病患者PGD病理類型分布[n（%）]

2.3 兩組腎臟疾病患者繼發性腎臟疾病（SKD）病理類型分布情況 小兒組37例，最常見的病理類型是紫癜性腎炎（HSPN）、乙肝相關性腎炎（HBVGN）、狼瘡性腎炎（LN），分別占40.54%、32.43%和27.03%；成人組的406例患者中，LN、HBVGN、HSPN、高血壓腎損害（HBPRD）、小管－間質性腎炎（Renal tubular－interstitial disease）和糖尿病腎病（DN）等都常見。

表3 兩組腎臟疾病患者SKD病理類型分布[n（%）]

3 討論

腎臟疾病是我國的常見病、多發病。也是影響小兒健康的重要疾病之一，不及時診治可能會發展為慢性腎功能衰竭[4]。腎臟疾病的臨床特征一般均表現為血尿、蛋白尿和腎功能異常。經腎穿刺活檢病理檢查能很好的觀察腎臟組織病理學變化，尤其通過免疫病理學和一些特殊染色檢查能更準確的診斷疾病，以提高疾病的診斷符合率[5]。本研究資料中，小兒組187例患者，腎穿刺活檢前做出臨床診斷161例，診斷不明確26例，腎穿刺活檢后病理診斷與臨床診斷相符143例，占88.82%，糾正臨床診斷18例，占11.18%，另外，對原來診斷不明確的26例患兒經腎穿刺活檢最終明確了診斷。

腎臟疾病一般男性多于女性，以PGD多見[6]。但近些年來，SKD發病率呈上升趨勢[4]。本研究中共1662例患者，男987例，女675例，男∶女＝1.46∶1。其中PGD 1219例，占73.35%；SKD 443例，占26.65%。這與楊政等[7]報道的基本一致。PGD的發病率隨著年齡的遞增而逐漸減少：小兒組150例（80.21%），而成人組1069例（72.47%）；SKD的發病率隨著年齡的遞增而逐漸增加：小兒組37例（19.79%），而成人組406例（27.53%）。這與有關文獻[8]報道的現象也一致。而且在小兒腎臟疾病的疾病譜中，隨著患兒年齡的增加SKD的發病率也呈上升趨勢[4]。這就提示我們在診治年長一點患兒時是否有SKD的可能（詳見表1和表2）。

小兒組中，PGD最常見的病理類型是系膜增生性病變（MsPL）和IgA 腎病（IgAN），分別占38.00%和33.33%。SKD最常見的病理類型是紫癜性腎炎（HSPN）、乙肝相關性腎炎（HBVGN）、狼瘡性腎炎（LN），分別占40.54%、32.43%和27.03%；而成人組中，PGD主要病理類型為IgAN 、MsPL 和 膜 性 腎 病 （MN），分 別 占 37.61%、29.75% 和19.36%。而在406例SKD中，LN、HBVGN、HSPN、高血壓腎損害（HBPRD）、小管－間質性腎炎（Renal tubular－interstitial disease）和糖尿病腎病（DN）等都常見（詳見表3）。這與有關文獻[9]報道一致，而與鄭等[10]報道的有所不同。這可能是：（1）與研究的樣本量大小有關；（2）與引起小兒和成人腎臟疾病的主要疾病譜不同有關。

總之，只要掌握好腎穿刺指征，由有豐富穿刺經驗臨床醫生進行操作，小兒腎穿刺活檢是安全的，而且可以提高小兒腎臟疾病的診治水平。

[1]張利果，張建江，史佩佩，等.兒童紫癜性腎炎103例病理分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（11）：3069.

[2]中華醫學會兒科學會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746.

[3]全國腎活檢病理診斷研討會.腎活檢病理診斷標準指導意見[J].中華腎臟病雜志，2001，17（4）：270.

[4]謝丹鳳，李 秋.509例兒童腎活檢病理及臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1736.

[5]劉光陵，高遠賦，夏正坤，等.學齡前兒童腎臟疾病病理與臨床的關系[J].天津醫藥，2005，33（3）：142.

[6]柳長青，劉樹軍，林 萍.腎穿刺活檢患者腎臟疾病臨床病理特點[J].中國實驗診斷學，2013，17（6）：1101.

[7]楊 政，厲春萍.484例腎活檢病理及臨床資料分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（5）：445.

[8]鄧英輝，劉文虎，王質剛，等.10年間老年及老年前期腎臟疾病的臨床病理分析[J].中國老年學雜志，2004，24（4）：302.

[9]黃丹琳，易著文，黨西強，等.嬰幼兒227例腎穿刺及臨床病理學特點[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（11）：862.

[10]鄭鹢冰，徐 虹，周利軍，等.從復旦大學附屬兒科醫院31年腎臟病理及臨床資料反思腎活檢指征[J].中國循證兒科雜志，2011，6（3）：190.