冠心病患者血清hs－CRP﹑cTnI和血脂水平變化及臨床意義

賴天壽，丘仲柳，譚柏松，溫慶國

（南方醫科大學附屬新會人民醫院 檢驗科，廣東 江門529100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）即冠狀動脈性心臟病，是由于冠狀動脈管腔狹窄或阻塞導致心肌供血供氧不足而引起的心肌功能性或器質性病變，臨床可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）及猝死型5個類型[1]。是心血管系統疾病常見的死亡原因之一。此類疾病的高危因素主要是年齡、性別（45歲以上男性，55歲以上或者絕經后女性）、家族史（父兄在55歲以前、母親／姐妹在65歲前死于心臟病）、血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL－C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL－C過低）、高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風和不運動等[2]。大量研究資料表明，動脈硬化斑塊的形成不是簡單的脂質沉積病，而是全身動脈的一種慢性炎癥反映結果[3]。為了解冠心病患者血清中hs－CRP、cTnI和血脂（TC、TG、HDL－C和 LDLC）變化與疾病的關系，我們開展了此類研究，以期為冠心病的預防、診斷及治療提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用國際心臟病學會和WHO聯合制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中的冠心病診斷標準[4]，選取2010年2月—2012年3月在我院就診冠心病患者145例，根據診斷結果將其分為不穩定型心絞痛組（UAP組）52例，穩定型心絞痛組（SAP組）48例，急性心梗組（AMI組）45例。其中男性70例，女性75例，年齡37－70歲，平均年齡61.2歲。選擇同期排除近期（至少1個月）患惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、風濕免疫性疾病、感染性疾病和近期服用過能夠影響hs－CRP、cTnI和血脂水平[5]藥物的120例健康受試者為對照組，其中男性68例，女性52例，年齡40－72歲，平均年齡58.0歲。各組患者性別、年齡、高血壓、吸煙史等一般資料比較（P＜0.05），無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均在入院第二日清晨采集靜脈5 ml，經過離心分離后，采用免疫透射濁度法[6]測定hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C 和 LDL－C 值。hs－CRP試劑由基恩公司提供，其余試劑均由北京中杉金橋生物技術公司提供，測試儀器為日立型全自動生化分析儀。

1.3 統計學分析

研究所得數據采用Excel建立數據庫，由錄入員雙人雙錄入且進行數據校對，使用SPSS 17.0軟件進行統計，采用一般統計描述、方差分析及相關性分析等方法進行分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同組別生化指標比較

由表1可見，UAP組、SAP組和AMI組患者除 HDL－C 低于對照組外，hs－CRP、cTnI、TC、TG及HDL－C均高于對照組；AMI組和對照組hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C和LDL－C比較均有顯著性差異（P＜0.05）；SAP組患者與對照組 hs－CRP、cTnI和 HDL－C比較均有顯著性差異（P＜0.05）；UAP 組患者與對照組 hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C和LDL－C比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；UAP組、SAP組患者hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C、LDL－C值與 AMI組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；UAP組患者hs－CRP、TC、TG及LDL－C值與SAP組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 UAP組、SAP組、AMI組患者與對照組生化指標比較（±s）mmol／L

表1 UAP組、SAP組、AMI組患者與對照組生化指標比較（±s）mmol／L

注：與對照組比較，aP＜0.05；與AMI組比較，b P＜0.05；與SAP組比較c P＜0.05。

組別 UAP組（n＝52） SAP組（n＝48） AMI組（n＝45） 對照組（n＝120） F值 P值hs－CRP 10.01±0.89abc 6.79±0.93ab 17.24±1.56a 2.90±0.34 3085.096 ＜0.001 cTnI 1.23±0.24ab 1.02±0.34ab 5.59±1.45a 0.18±0.52 638.293 ＜0.001 TC 5.34±0.54abc 4.31±0.76b 7.35±0.23a 4.20±0.87 229.157 ＜0.001 TG 1.65±0.56abc 1.34±0.15b 3.60±0.31a 1.18±0.62 261.182 ＜0.001 HDL－C 2.00±0.67ab 1.92±0.21ab 0.96±0.03a 2.34±0.22 176.698 ＜0.001 LDL－C 4.15±1.08abc 2.36±0.25b 5.40±0.57a 2.31±0.69 256.772 ＜0.001

2.2 冠心病患者hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C及LDL－C相關性分析

由表2可知，hs－CRP與cTnI、TC、TG、LDL－C呈正相關（r＝0.87，r＝0.76，r＝0.51，r＝0.34），與HDL－C呈負相關（r＝－0.67），均具有統計學意義（P＜0.001）；cTnI與 TC、TG、LDL－C及 HDL－C無相關性（｜r｜＜0.273，P＞0.05）；TC、TG、LDL－C、HDL－C相互之間存在顯著相關性。

表2 hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C及LDL－C相關性分析

3 討論

近年來的研究表明：局部和全身炎癥反應在動脈硬化（AS）發生、發展及并發癥的發生中起重要作用[7]。炎癥反應時，多種炎癥因子刺激肝臟產生Hs－CRP，Hs－CRP能夠促進粥樣斑塊內巨噬細胞對內源性低密度脂蛋白的攝取，誘導泡沫細胞的產生，是導致粥樣硬化形成過程的關鍵一步，因此，Hs－CRP被認為是CHD發生的強有力的獨立的預測指標[8]。cTnI是心肌損傷或壞死的特異性標志物，當心肌細胞受損導致其細胞膜的完整性受到破壞時，cTnI便可從心肌細胞漿釋放至血液，使血中cTnI水平迅速升高；隨著心肌纖維進行性病變，心肌細胞內的cTnI持續釋放入血，達到高峰；同時cTnI具有敏感性高、診斷窗口期長等特點，所以，對于檢測急性冠狀動脈綜合征患者心肌缺血及危險分級具有重要意義[9]。目前，心肌肌鈣蛋白已成為診斷心肌梗死的首要標志物，同時也是用于判斷梗死灶范圍大小及其預后的重要血清學指標。另外，血脂異常是冠心病發病最常見、最重要的危險因素。有研究發現，血清中 TC、TG、HDL－C及LDL－C等指標與冠心病的發病也有著密切聯系[10]。

本次研究針對不同類型冠心病患者檢測的生化指標比較分析發現，不同類型冠心病患者血清中hs－CRP、cTnI、TC、TG 及 LDL－C 值均較對照 組高，HDL－C值較對照組低；UAP組患者hs－CRP、cTnI及LDL－C均顯著高于對照組；SAP組患者hs－CRP、cTnI顯著高于對照組；AMI組患者hs－CRP、cTnI、TC、TG及LDL－C均顯著高于對照組，說明冠心病患者hs－CRP、cTnI、血脂水平與健康人群存在差異，且不同類型冠心病患者其hs－CRP、cTnI、血脂水平也存在差異。由相關性分析可知：不同生化指標間存在不同的相關性，hs－CRP與cTnI、TC、TG、LDL－C呈正相關，與HDL－C呈負相關；cTnI與TC、TG、LDL－C、HDL－C無相關性；TC、TG、LDL－C、HDL－C相互之間都存在著顯著相關性。可見，檢測hs－CRP、cTnI、血脂水平對冠心病預測和診治具有較大的臨床指導作用。

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