血漿D－二聚體檢測在加重期肺心病患者臨床診斷中的意義

劉善利，崔偉華，劉 斌，范玉燕

（昌樂縣人民醫院 檢驗科，山東 昌樂262400）

DDR是一種由纖維蛋白的單體通過活化因子ⅩⅢ產生交聯之后被相應纖溶酶水解而形成的特異型標志物，正常人體血漿內此類降解產物很少，而伴隨微血栓產生的諸多病癥均可導致DDR上升。因此，DDR上升常作為繼發型纖溶亢進的特異指標[1]。本文通過對DDR水平測定，探討其在加重期肺心?。–hronic cor pulmonale，CCP）患者臨床診斷中的意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月－2012年3月我院確診為加重期CCP患者64例作為觀察組，其中男38例，女26例，年齡45－72歲，平均年齡（67.5±6.8）歲。所有患者均滿足CCP全國第2次會議有關診斷標準[2]，經胸片、心電圖及血氣分析等檢查進一步確診。排除近期有心、肺臟器疾病及腦部疾病者[3]。患者均接受綜合治療，主要包括祛痰平喘，抗感染和利尿等藥物治療。另選擇我院體檢健康者70例作為對照組，其中男48例，女22例，年齡41－68歲，平均年齡（66.4±4.5）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療后均采集晨間空腹靜脈血約4 ml，以3.8%的枸櫞酸鈉抗凝。①DDR檢測采用膠乳比濁法，使用日本希森美康CA－1500全自動凝血分析儀，試劑為上海太陽生物技術有限公司生產的DDR試劑盒。②Ⅷ：Ag水平測定選用ELISA法，試劑為“人FⅧAg檢測Elisa試劑盒”。③Ⅷ：C水平采用KPTT法，試劑為“KPTT檢測試劑盒”。②和③試劑盒均產于上海的妙通生物公司，嚴格依照說明書實施測定。此外，分別測定并比較兩組組受檢者PaO2，PaCO2，以及pH 值。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標變化情況比較

觀察組患者PaO2為（53.35±15.38）mmHg，顯著低于對照組的（96.24±12.18）mmHg，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組的pH水平為（7.27±0.03），顯著低于對照組的（7.41±0.01），差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組的PaCO2水平為（66.26±18.28）mmHg，顯著高于對照組的（41.11±10.25），差異有統計學意義（均P＜0.05）。提示加重期CCP病患者血氣水平明顯異常，見表1。

表1 兩組患者血氣指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血氣指標變化情況比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05

組名 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH觀察組 64 53.35±15.38△ 66.26±18.28△ 7.27±0.03△對照組 70 96.24±12.18 41.11±10.25 7.41±0.01 t 17.970 9.931 36.878 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者DDR水平比較

觀察組患者DDR、Ⅷ：Ag及Ⅷ：C水平分別為（1.28±0.73）mg／L、（178.64±61.44）%和（245.25±101.76）%，顯著高于對照組的（0.26±0.18）mg／L、（91.22±23.63）%、（102.46±28.31）%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。提示加重期CCP患者DDR水平明顯上升，且隨著疾病控制程度的提高而明顯降低，見表2。

表2 兩組患者DDR水平情況比較（±s）

表2 兩組患者DDR水平情況比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組名 例數 DDR（mg／L） Ⅷ：Ag（%） Ⅷ：C（%）觀察組 64 1.28±0.73＊ 178.64±61.44＊ 245.25±101.76＊對照組 70 0.26±0.18 91.22±23.63 102.46±28.31 t 11.324 11.047 11.276 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組患者DDR檢測結果

DDR檢測發現，在64例病患中，8例患者有肺栓塞現象，占12.5%。提示DDR檢測對于加重期CCP病患診斷肺栓塞亦有較大意義。

3 討論

通常而言，血漿DDR為一類纖維蛋白特異型降解產物，而其濃度水平的上升則表明機體呈現高凝狀態亦或是形成了微血栓[4]。在機體正常情況之下，血管中凝血系統以及纖溶系統可發揮協同作用，維持一種動態平衡，確保血液正常流動。病理因素能夠將患者凝血系統予以激活，產生纖維蛋白的凝塊，啟動了纖溶系統，最終形成諸多中間產物。正因如此，CCP患者在加重期常因缺氧和感染而導致血液高凝，促使肺小動脈產生血栓。郭青云等[5]報道表明，CCP患者纖溶系統活化是誘發及增加高凝狀態而導致血栓產生的一個重要性因素。

有報道表明[6]，測定血漿DDR水平能夠反映CCP患者的臨床癥狀，鑒于此，本文主要通過研究DDR水平對加重期CCP患者臨床診斷的價值，結果顯示，C觀察組患者的PaO2和PH水平均顯著低于對照組水平，觀察組PaCO2水平顯著高于對照組水平，表明加重期CCP患者血氣水平明顯異常，符合吳文娜等[7]報道結果。此外，進一步研究發現，觀察組的DDR、Ⅷ：Ag以及Ⅷ：C水平均顯著高于對照組水平，表明加重期CCP患者DDR、Ⅷ：Ag及Ⅷ：C水平明顯上升，其中Ⅷ：Ag和Ⅷ：C水平均為內源型凝血系統中的重要因素[8]，該指標水平的增高可能是因為加重期CCP患者往往有嚴重的低氧血癥以及高碳酸血癥[9]。而DDR水平的升高則可能是由于加重期CCP患者機體常處于缺氧狀態，在多因素作用下激活了凝血系統，使纖維蛋白逐漸增多，導致纖溶系統產生功能亢進，進一步促使血栓生成而產生DDR；而在疾病緩解期，機體缺氧狀態逐漸好轉，抗凝和纖溶系統均已至平衡，相應的高凝狀態亦有明顯改善，DDR水平有所下降，但并未完全恢復，因此，距離正常對照組的DDR水平仍有部分差距[10]。

Agterof MJ等[11]報道表明，CCP加重期大約有30%的患者合并肺栓塞，雖然肺栓塞疾病發病率并未進行過大樣本的臨床評價，但仍不容忽視。對CCP患者DDR水平實施測定能夠判定機體是否形成了肺小動脈血栓，同時該指標檢測方法較為簡單，能夠作為患者病情程度、療效觀察以及預后判定的直接指標[12]。本文觀察組中共有8例患者產生肺栓塞，在臨床主要表現在呼吸困難無法解釋，且DDR檢測顯示為陽性，再進一步排查后發現患者均處于CCP加重期。提示DDR在臨床檢測中具有十分重要的意義，值得臨床推薦使用。

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