對中醫(yī)藥在“診出就治療”時代防治艾滋病研究中的定位的思考

王江蓉+沈銀忠

摘 要 在“診出就治療”時代，對中醫(yī)藥在艾滋病防治研究中如何定位是一個值得思考的問題。本文通過歸納艾滋病病毒感染的疾病特征和西醫(yī)藥抗病毒治療存在的問題，明確中醫(yī)藥防治艾滋病研究的背景，厘清中醫(yī)藥在“診出就治療”時代防治艾滋病研究中的定位。目前，盡管西醫(yī)藥治療艾滋病病毒感染已取得巨大進步，但也面臨許多問題。中醫(yī)藥應(yīng)審時度勢，充分利用自身特點，積極投入到對艾滋病的防治工作中。我們認為，在進行中醫(yī)藥防治艾滋病的研究中，中醫(yī)藥應(yīng)了解西醫(yī)藥治療的不足和中醫(yī)藥的特點，準確定位，這樣才能更好地發(fā)揮自身優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 艾滋病病毒感染 中醫(yī)藥 CD4+ T淋巴細胞計數(shù)

中圖分類號：R512.91； R286 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）21-0014-04

Viewpoints on the role of traditional Chinese medicine in HIV treatment and research in the era of “early antiretroviral therapy after HIV diagnosis confirmation”*

WANG Jiangrong**， SHEN Yinzhong

（Department of Infectious Diseases， Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China）

Abstract In the era of “early antiretroviral therapy after HIV diagnosis confirmation”， it is an important issue to understand the role of traditional Chinese medicine （TCM） in HIV treatment and research. We summarized the characteristics of HIV infection and the problems existed in antiretroviral therapy for HIV. The background about the role of TCM in the prevention and treatment of HIV/AIDS was analyzed. At present， though great progress has been made in antiretroviral therapy using Western medicine for HIV infection， many problems in antiretroviral treatment remain. TCM should size up the situation， and take full advantage of its features， and actively participate in the prevention and treatment of HIV/AIDS work. In our opinion， the disadvantages of Western medicine and the characteristics and accurate positioning of TCM should be understood in the treatment and prevention of HIV with TCM so as to better play its strengths.

KEY WORDS HIV infection； traditional Chinese medicine； CD4+ T cell count

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS），是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）感染引起的一種傳染性疾病。近年來，隨著相關(guān)研究的深入、尤其是AIDS抗病毒治療的不斷進步，AIDS已由一種“不治”之癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N“可治”之癥，從一種被稱為“超級癌癥”、死亡率最高的疾病變成了一種可治療的慢性病[1]。

AIDS抗病毒治療的進步和不足

目前，AIDS抗病毒治療已取得巨大進步，主要表現(xiàn)在：①抗HIV藥物不斷上市。從1987年第一個抗HIV藥物齊多夫定上市到2013年8月20日，美國FDA批準的抗HIV藥物共計達7大類37種，同時還批準了眾多抗HIV合劑，后者可簡化治療方案并提高患者的依從性。②開始治療的時機越來越早。2013年6月，WHO將HIV感染患者開始接受抗病毒治療的時機從其CD4+ T淋巴細胞計數(shù)<200/mm3更新至<500/mm3。美國和歐洲的相關(guān)指南也作出了相同的建議。WHO同年還提出，對HIV感染，治療是預(yù)防的手段，建議“診出就治療”。③臨床療效不斷提高。許多HIV感染患者在接受抗病毒治療后，其體內(nèi)病毒復(fù)制受到抑制、免疫系統(tǒng)獲得重建、機會性感染發(fā)生率下降、生存質(zhì)量和生存期提高。抗病毒治療在抑制病毒載量的同時，可使許多HIV感染患者的免疫功能得到重建，但也存在局限性：①不能使所有患者的免疫功能得到重建；②抗病毒藥物存在毒、副作用，影響患者的生存質(zhì)量；③不能徹底清除病毒，患者需長期維持用藥；④出現(xiàn)病毒耐藥的患者增多。因此，越來越多的中外研究者開始關(guān)注補充和替代醫(yī)藥在AIDS抗病毒治療中的作用，其中中醫(yī)藥是研究熱點之一。

中醫(yī)藥調(diào)節(jié)患者的免疫功能

國內(nèi)學(xué)者近年來探索了中醫(yī)藥在HIV感染治療中的作用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對調(diào)節(jié)患者的免疫功能有一定的療效，但降低病毒載量的作用不明顯。對100例HIV感染/AIDS患者服用艾寧顆粒1年的隨機、雙盲、對照研究結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，治療組患者的免疫功能下降顯著延緩，但病毒載量變化無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。陳仁芳等[3]對70例AIDS患者進行的加用貞芪扶正膠囊治療的對照研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的中性粒細胞數(shù)下降幅度和肝功能異常發(fā)生率低于對照組，HIV RNA轉(zhuǎn)陰率、CD4+ T淋巴細胞計數(shù)提高也優(yōu)于對照組。李勇等[4]對72例HIV感染患者進行的6個月隨機、對照研究顯示，使用免疫1號方治療的有效率（CD4+ T淋巴細胞計數(shù)提高30%以上的患者比例）達43.75%。陳曉蓉等[5]將43例伴有脾虛證的AIDS患者隨機分為復(fù)方芪術(shù)湯聯(lián)合抗病毒治療組和抗病毒治療對照組，療程均為6個月。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率為90.0%，而對照組的總有效率僅為60.0%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，治療組患者的CD4+ T淋巴細胞計數(shù)亦較對照組患者顯著提高。王階等[6]使用免疫2號方治療免疫重建不全的AIDS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)免疫2號方能夠提高患者的CD4+ T淋巴細胞計數(shù)和免疫重建的有效率，同時改善患者的部分臨床癥狀和體征。對72例AIDS患者進行的隨機、雙盲、對照研究結(jié)果顯示，使用中研4號治療6個月可提高HIV感染/AIDS患者的CD4+ T淋巴細胞計數(shù)，但對降低病毒載量沒有明顯作用[7]。使用益艾康膠囊治療379例無癥狀期HIV感染患者30個月的研究結(jié)果顯示，該藥有助于穩(wěn)定或減緩患者的CD4+ T淋巴細胞計數(shù)的下降幅度，并使病毒載量保持穩(wěn)定或者下降[8]。中醫(yī)針灸也有調(diào)節(jié)AIDS患者免疫功能的作用[9]。在坦桑尼亞對24例AIDS患者采用足三里、關(guān)元等中醫(yī)傳統(tǒng)的保健強身穴位進行針灸和耳針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸和耳針治療可提高患者的免疫力，調(diào)節(jié)各臟器功能，改善患者的臨床癥狀。王江蓉等[10]對脾腎陽虛的AIDS患者加用灸天樞、神闕、中脘和關(guān)元等穴治療3個月，結(jié)果觀察到此法可提高抗病毒治療的療效，并對患者的總淋巴細胞計數(shù)提高有一定的作用。

中醫(yī)藥減輕AIDS抗病毒治療的不良反應(yīng)和改善疾病相關(guān)癥狀

AIDS抗病毒治療的不良反應(yīng)較明顯。據(jù)統(tǒng)計，在所有抗HIV藥物中，司他夫定導(dǎo)致的脂代謝障礙發(fā)生率最高（35.2%），奈韋拉平相關(guān)皮疹的發(fā)生率最高（31%），齊多夫定相關(guān)貧血的發(fā)生率最高（26. 6%），奈韋拉平相關(guān)肝損害的發(fā)生率最高（17.9%）[11]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在減輕AIDS抗病毒治療的不良反應(yīng)和改善疾病相關(guān)癥狀方面具有重要作用。李強等[12]的研究顯示，使用化痰瀉濁法治療可以改善AIDS抗病毒治療相關(guān)的高脂血癥。熊衛(wèi)標等[13]報告，中西醫(yī)結(jié)合治療AIDS抗病毒治療相關(guān)皮疹的療效好。羅艷等[14]報告，八珍湯可以改善AIDS抗病毒治療所致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。樊移山等[15]報告，中醫(yī)藥治療AIDS抗病毒治療相關(guān)肝損傷的總有效率為85%（35/41）。此外，中醫(yī)藥在改善AIDS相關(guān)癥狀方面也有良好效果。李發(fā)枝用中藥治療AIDS患者的皮膚瘙癢、帶狀皰疹及其遺留神經(jīng)痛、頭痛和氣虛外感證，取得良好效果[16-19]。楊國紅等[20]用參苓白術(shù)散治療AIDS相關(guān)腹瀉也取得滿意療效。

辨證論治治療耐藥HIV感染

HIV感染/AIDS是一種西醫(yī)診斷。這些年來，中醫(yī)對AIDS的病因病機和臨床證候作了大量的臨床研究。張曉偉等[21]認為，AIDS應(yīng)從脾虛論治。徐立然等[22]提出，氣虛是AIDS的基本病機。賈祥羅等[23]則把艾毒引動伏毒作為癥狀期HIV感染的病因病機。張苗苗等[24]對177例HIV感染患者進行了中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)證型以氣陰兩虛、肺腎不足證型最多。王江蓉等[25]對上海市HIV感染/AIDS患者進行的中醫(yī)證候調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者以氣虛兼挾濕熱證為主，AIDS患者以氣虛兼挾陰虛證和氣虛兼挾血瘀證多見。中醫(yī)的特點是辨證論治，同病可異治、異病可同治。中醫(yī)可根據(jù)AIDS患者的不同證侯，采用益氣、養(yǎng)陰、活血化瘀等方法對患者進行個體化的辨證治療。即使是耐藥的AIDS患者，對中醫(yī)來說仍然能夠辨證論治，讓患者帶病延壽。

抗HIV中成藥的研發(fā)現(xiàn)狀

近10年來，國內(nèi)有20余家制藥企業(yè)按照我國國家食品與藥品監(jiān)督管理總局2003年發(fā)布的《艾滋病中藥新藥指導(dǎo)原則——會議紀要》進行了抗HIV中成藥研發(fā)，但迄今獲得批準上市的只有唐草片一種，而且還是僅可用作輔助藥物。目前，仍有多種中成藥正在進行用于治療HIV感染的臨床試驗。需指出的是，國內(nèi)藥品審批部門經(jīng)常按照對西醫(yī)藥的標準和辦法來進行中成藥的療效評價，沒有考慮到中醫(yī)藥自身的特點。抗HIV化學(xué)藥的療效評價標準是CD4+ T淋巴細胞計數(shù)提高和病毒載量降低。臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療在改善AIDS患者的免疫功能、減輕疾病臨床癥狀和提高患者的生存質(zhì)量方面有較好的效果，但降低病毒載量的作用不明顯，這是大部分中成藥未能獲準用于治療HIV感染的主要原因。

結(jié)語

西醫(yī)藥治療AIDS雖取得了巨大進步，但也面臨許多問題。中醫(yī)藥應(yīng)審時度勢，明確自身特點，發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極投入到對AIDS的防控工作中。我們認為，在中醫(yī)藥防治AIDS的研究中應(yīng)了解西醫(yī)藥治療的不足和中醫(yī)藥的特點，準確定位中醫(yī)藥的作用，這樣才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的潛在優(yōu)勢。正如羅士德等[26]所言：“我們應(yīng)該認識到中草藥抗HIV感染能起一定作用，也應(yīng)該認識到我們的研究道路并非坦途。中醫(yī)藥治療AIDS研究決非是一蹴而就的事，浮躁的研究和夸大其詞的報告只會使自己陷入困境，且影響中醫(yī)藥的聲譽。困難越大，機遇也就越多。我們應(yīng)該牢牢把握知識創(chuàng)新的大方向，開展擁有中醫(yī)藥治療AIDS特點的研究?！?/p>

參考文獻

潘孝彰， 盧洪洲. 艾滋病抗病毒治療的發(fā)展和啟示[J]. 中國感染與化療雜志， 2009， 9（5）： 396-400.

王健， 劉穎， 鄒雯， 等. 艾寧顆粒聯(lián)合HAART治療100例HIV/AIDS病人的臨床觀察[J]. 中國艾滋病性病， 2008， 14（2）： 101-104， 107.

陳仁芳， 楊崎恩， 徐淑凡， 等. 貞芪扶正膠囊聯(lián)合高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病的療效分析[J]. 中華臨床感染病雜志， 2014， 7（1）： 64-66.

李勇， 王階， 湯艷莉， 等. 免疫1號方對艾滋病潛伏期免疫功能影響的臨床研究[J]. 中國艾滋病性病， 2012， 18（6）： 356-359.

陳曉蓉， 楊宗國， 沈芳， 等. 復(fù)方芪術(shù)湯對脾虛型艾滋病患者中醫(yī)證候的療效及外周血CD4 T淋巴細胞的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2010， 24（6）： 40-42.

王階， 林洪生， 李勇， 等. 免疫2號方對艾滋病免疫重建不全患者臨床癥狀、體征的影響[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（11）： 923-926.

Wang J， Yang FZ， Zhao M， et al. Randomized double-blinded and controlled clinical trial on treatment of HIV/AIDS by Zhongyan-4 [J]. Chin J Integr Med， 2006， 12（1）： 6-11.

彭勃， 郭會軍， 劉學(xué)偉. 中醫(yī)不同治法對166例無癥狀人類免疫缺陷病毒感染者CD4+ T淋巴細胞的影響[J]. 中醫(yī)雜志， 2008， 49（2）： 142-143.

劉繼明. 針刺與耳針治療24例艾滋病患者臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志， 1999（15）： 24-25.

王江蓉， 陳曉蓉， 張琴， 等. 艾灸對脾腎陽虛型艾滋病患者免疫功能的影響[J]. 中國針灸， 2007， 27（12）： 892-894.

鐘崇方， 王芳， 葉恒波， 等. 艾滋病抗病毒治療藥物副作用探討[J]. 中國艾滋病性病， 2009， 15（3）： 298-299.

李強， 翟春苗. 化痰瀉濁法治療高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法后高脂血癥臨床分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2012， 39（5）： 880-881.

熊衛(wèi)標， 伍蘭萼. 中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后皮疹療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2012， 12（1）： 37-38.

羅艷， 何艷， 姚運海， 等. 八珍湯改善艾滋病高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療所致血液毒副反應(yīng)的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（12）： 1704-1705.

樊移山， 周曾全， 李俠， 等. 中醫(yī)藥治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷41例[J]. 北京中醫(yī)藥， 2010， 29（7）： 547-549.

王丹妮， 李真， 徐立然， 等. 李發(fā)枝治療艾滋病皮膚瘙癢的配伍精要[J]. 中國中藥雜志， 2013， 38（15）： 2493-2496.

王丹妮， 李真， 徐立然， 等. 李發(fā)枝治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的配伍精要[J]. 中國中藥雜志， 2013， 38（15）： 2497-2500.

郭會軍， 閆磊， 蔣自強. 李發(fā)枝運用谷精草合劑治療艾滋病頭痛經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志， 2013， 54（12）： 1002-1003.

孟鵬飛. 李發(fā)枝教授運用御寒湯治療艾滋病氣虛外感證經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)研究， 2013， 26（9）： 34-35.

楊國紅， 崔敏， 周立華， 等. 參苓白術(shù)散治療艾滋病相關(guān)性腹瀉療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2008（1）： 150-153.

張曉偉， 張愛萍， 李強， 等. 艾滋病從脾虛論治[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（3）： 689-691.

徐立然， 李歡， 陳關(guān)征. 論氣虛是艾滋病的基本病機[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2010， 25（2）： 196-197， 199.

賈祥羅， 何琦. 從中醫(yī)角度看艾滋病癥狀期的病因病機[J]. 光明中醫(yī)， 2010， 25（4）： 602-603.

張苗苗， 符林春， 孫世輝. 177例艾滋病病毒感染者中醫(yī)證候分析[J]. 中醫(yī)雜志， 2010， 51（4）： 352-355.

王江蓉， 孫建軍， 陳軍， 等. 2009年上海市人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者中醫(yī)證候調(diào)查[J]. 中醫(yī)雜志， 2011， 52（13）： 1122-1123， 1127.

羅士德， 王易芬， 鞠鵬. 艾滋病中藥研究問題探討[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病國際學(xué)術(shù)研討會論文集. 2007： 50-55.

（收稿日期：2014-10-11）