早期艾條溫和灸預防混合痔術后尿潴留的臨床研究1）

鄒學敏，魏雪飛，應 征，楊小輝，胡林萍，高恒清，白衣康

尿潴留是混合痔術后的主要并發癥之一，病人術后因各種原因排尿不暢，或不能自行排尿，致尿液留于膀胱。如術后8h病人不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100mL，即診斷為術后尿潴留［1］。據統計，術后尿潴留發生率12%～52%［2］。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導尿管預防尿潴留，會給病人帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且延長住院時間，增加病人費用［3］。近年來，國內外學者對尿潴留的治療進行了大量的研究，主要有健康教育，術后輸液控制，腹部按摩、熱敷，溫水沖洗外陰部以及聽流水聲等方法誘導排尿；注射新斯的明或針刺結合穴位注射新斯的明；頻譜儀進行物理照射等［4］；但對于預防方面的研究較少。2012年8月起，筆者對肛腸科收治的混合痔病人實施術后2h內行艾條溫和灸的方法，在預防尿潴留方面取得了較好的成效。現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 180例病人均為2012年8月—2013年6月我院肛腸科收治的混合痔病人，混合痔診斷標準［5］。納入標準：混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者；年齡18歲～65歲；行混合痔外剝內扎術者；麻醉方式為腰麻者；自愿參加試驗且簽署知情同意書者；重要器官功能基本正常。排除標準：患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的；既往有肛門部手術史者；合并其他直腸肛管疾病者，如腫瘤、膿腫、肛瘺等；合并克隆氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等腸道疾病者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病病人或智力低下表述不清者；術前12h內使用鎮痛劑治療者，或術后計劃使用鎮痛泵或肛門局部注射長效鎮痛劑者；吸毒或濫用鎮痛藥物者；近期有過敏疾病者。采用隨機數字表法將180例病人分為觀察組和對照組各90例。對照組：男46例，女44例；年齡（41．51±9．15）歲；Ⅲ期混合痔49例，Ⅳ期混合痔41例；手術時間（43．63±15．09）min；手術切口2個～7個（3．09個±2．11個）。觀察組：男40例，女50例；年齡（44．60±8．11）歲；Ⅲ期混合痔52例，Ⅳ期混合痔38例；手術時間（43．23±16．12）min；手術切口3個～8個（3．13個±2．08個）。兩組年齡、性別、混合痔分期、手術時間、手術切口數等比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 護理方法 兩組均行混合痔外剝內扎術，術后給予吲哚美辛栓納肛，油紗條填塞，塔形紗布固定。①對照組給予常規護理，術前均接受床上排尿訓練，術前均排空小便后入手術室，術后按腰麻術后去枕平臥6h；術中及術后補液總量為1 000mL、輸液速度為40gtt／min～60gtt／min，術后4h內即指導病人首次排尿。②觀察組在此基礎上術后2h內給予艾條溫和灸。艾條為南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產，直徑18mm，長為200 mm，10支1盒。灸盒為蘇州市傳統灸具廠生產，分別為單孔、雙孔、三孔。施灸取穴：三陰交、關元、中極、氣海、足三里。每次每個穴位灸15min。艾條溫和灸法操作按照《中醫護理常規技術操作規程》［6］進行操作。

1．2．2 評價方法 采用雙盲法。施灸者是醫院統一培訓的護理人員，觀察并記錄病人排尿的護理人員為不參與研究的第3者（責任護士或夜班護士），統計人員以1名不參與研究的人員為主，研究人員協助其工作。記錄8h內自行排尿病人的首次排尿時間、術后首次排尿量、術后至第1次膀胱尿液一次排盡時間、術后8h總尿量、計算術后尿潴留的發生率。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 17．0建立數據庫并進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組術后8h尿潴留發生情況比較（見表1）

表1 兩組術后8h尿潴留發生率比較 例（%）

2．2 兩組排尿情況比較（見表2）

表2 兩組排尿情況比較

3 討論

3．1 混合痔術后尿潴留的主要原因①手術麻醉除能阻滯陰部神經引起會陰部及肛門括約肌松弛外，還能阻滯骨盆內臟神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，這是術后早期尿潴留發生的主要原因［7］。②肛門部位神經豐富，痛覺敏感，肛門部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹［8］。③手術時的機械刺激、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，局部組織的水腫，導致疼痛劇烈，肛門收縮；填塞的敷料過多、壓迫過緊或異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導致尿潴留［9］。④精神緊張等。不論手術大小，對病人都是一種極強的心理刺激。中醫學認為，混合痔術后尿潴留發生皆因氣機逆亂、膀胱氣化功能失常，開闔失司，下焦氣化不利所致。據沈曲等［10］研究顯示，混合痔術后尿潴留治療的關鍵還在于預防；樊麗君［11］認為，術后早排尿對預防痔瘺術后尿潴留的發生有著重要意義。齊彥春［12］研究顯示，中醫護理技術研究思路創新就是治未病，治未病是當今護理人員研究的課題。本研究觀察組術后首次排尿時間明顯縮短，表明了混合痔術后尿潴留早期干預的重要性。

3．2 艾條溫和灸研究現狀 艾灸時產生的物理因子和化學因子作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經—內分泌—免疫網絡系統、循環系統等，從而調整機體的內環境，達到防病治病的功效［13］。現代研究表明，艾灸三陰交、關元、中極、氣海、足三里等穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復正常［14］。通過艾條溫和灸致氣血調和，血脈通暢，膀胱氣化，達到通利小便的目的，艾條溫和灸治療還能調解病人心理情緒，改善病人會陰部神經功能，增強膀胱平滑肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而恢復正常的排尿功能而排尿［15］。早期艾灸能盡早恢復尿道和膀胱頸括約肌功能，促進排尿，預防尿潴留的發生。

3．3 艾條溫和灸選穴作用 三陰交是肝脾腎三經的交會穴，功用將足三陰經氣血重組后再行分流，具有補益肝脾腎三經經氣，促進三臟對膀胱的氣化作用；關元屬于任脈穴，功用培補元氣、導赤通淋；中極屬于任脈穴，膀胱募穴，足三陰、任脈之會，功用益腎興陽、通經止帶，能疏通膀胱，促進氣化，通利小便作用；氣海循任脈上傳陰交穴，為足下六陰經交匯之處，功用生發陽氣，有補氣養血、行氣活血、通經散瘀的作用；足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，“三里”是指理上、理中、理下，能調節肺、脾、腎三臟功能，而肺、脾、腎又是水液代謝的重要臟腑，現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，借此原理，艾條溫和灸足三里激發膀胱括約肌功能，起到通經利尿作用。本研究根據穴位作用特點、選穴原則及尿潴留的發病機理，進行全面考慮后綜合選穴。

3．4 艾條溫和灸能有效預防混合痔術后尿潴留的發生 本研究表明，混合痔術后在相同的護理下，兩組尿潴留發生率比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。鄭嬋美等［16］采用穴位埋線預防混合痔術后尿潴留，治療組尿潴留發生率為10．0%，對照組尿潴留發生率為28．3%。本研究與上述研究結果相符且優于上述結果，說明混合痔病人術后2h內艾條溫和灸能有效預防尿潴留的發生，減少病人痛苦，縮短病人住院時間及費用。比較兩組術后至首次排尿時間、術后至排尿完全通暢時間、術后8h總尿量，差異有統計學意義（P＜0．01），揭示混合痔病人術后在常規護理基礎上2h艾條溫和灸可縮短術后至首次排尿時間、縮短術后至排尿完全通暢時間、增加術后8h內排尿總量。

4 小結

混合痔病人術后2h內采用艾條溫和灸法能夠有效預防尿潴留的發生，早期快速恢復混合痔手術病人正常排尿功能。艾條溫和灸操作簡單、易掌握、無痛、安全、療效明顯，避免導尿引起的尿道感染、尿道損傷等，易被病人接受。同時，這也是增強中醫治未病的護理思想觀念，采用預防為主的護理策略運用到臨床的有效實踐［17］。因此，早期艾條溫和灸預防混合痔術后尿潴留充分發揮了中醫的特色與優勢，是提高護理質量，為病人提供及時、有效的優質護理服務的有益嘗試。但本課題樣本量較小、未采用多中心研究，需進一步確認本方法的有效性；對混合痔術后早期進行艾條溫和灸預防尿潴留的最佳時間點仍需進一步探討和確定，以便更加節約衛生資源，提高臨床療效。

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