結(jié)合臨床護(hù)理崗位需求設(shè)置《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的研究1）

高曉梅，常 紅，王 蕾

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》一直是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起到了舉足輕重的作用。伴隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在內(nèi)容及形式上都不斷充實(shí)和改進(jìn)，增加的內(nèi)容越來越多，卻不輕易刪減內(nèi)容，包括臨床已經(jīng)不再使用的內(nèi)容，但因?yàn)榫帉懺诮滩闹?，老師們也不敢輕易放棄不講，這樣使得教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)越來越不夠用，臨床真正需要的技能又不能保證學(xué)生熟練掌握。2006年衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)教育的指導(dǎo)意見》，明確了衛(wèi)生職業(yè)教育改革發(fā)展的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為導(dǎo)向的衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)方針，提出要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，建立以培養(yǎng)職業(yè)能力為重點(diǎn)的課程體系，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和基本職業(yè)素質(zhì)為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的選擇配置，構(gòu)建科學(xué)的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)［1，2］。以護(hù)士準(zhǔn)入條件為例，中職護(hù)生與高校護(hù)生同等參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，試卷統(tǒng)一，在如此高的目標(biāo)指引下，中職生由于文化基礎(chǔ)差，很難達(dá)到高的通過率。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容占了考試內(nèi)容的近1／2，為了使學(xué)生更好的理解課程，同時(shí)跟上臨床發(fā)展的需要，適應(yīng)職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者的目標(biāo)要求，課題組通過對(duì)臨床護(hù)理崗位中基礎(chǔ)護(hù)理的需求進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)結(jié)果，對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改和試用，使之無論在內(nèi)容上，還是形式上，都能與臨床同步，增加臨床的新知識(shí)、新技術(shù)，

淘汰一些不實(shí)用的技能操作，按臨床工作程序和工作任務(wù)進(jìn)行重新編排，同時(shí)盡可能設(shè)置教學(xué)情景為教師的教學(xué)提供參考，讓學(xué)生在學(xué)校有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到臨床實(shí)用的護(hù)理知識(shí)與技能，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，以期達(dá)到學(xué)以致用、學(xué)以夠用。

1 研究方法

1．1 調(diào)查法 為了使教學(xué)更加貼近臨床，根據(jù)以往的教學(xué)大綱，初步參照新的課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置模式，根據(jù)教學(xué)改革的要求，重視項(xiàng)目教學(xué)，對(duì)模式進(jìn)行了一些細(xì)節(jié)上的調(diào)整，設(shè)置了新的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程標(biāo)準(zhǔn)，將新的課程標(biāo)準(zhǔn)及征求意見內(nèi)容設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，分發(fā)給各醫(yī)院護(hù)理人員，調(diào)查新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床的適用情況，共發(fā)出問卷300份，收回280份。

1．2 座談法 利用各醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議時(shí)間，在不同的醫(yī)院進(jìn)行了座談，并根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》涉及操作設(shè)計(jì)了問卷，每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目后均有常用、少用、不用、最重要4個(gè)選項(xiàng)供選擇，由被調(diào)查者根據(jù)該項(xiàng)技能在臨床中的使用頻率進(jìn)行填寫。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理人員及醫(yī)院情況（見表1）

表1 參與調(diào)查的醫(yī)院及人員的基本情況

2．2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中涉及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作項(xiàng)目的使用頻率 對(duì)調(diào)查表中所羅列的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作，無論是三級(jí)醫(yī)院，還是基層醫(yī)院，鋪備用床、鋪暫空床、鋪麻醉床、有人床整理、臥有病人床更換床單、輪椅運(yùn)送技術(shù)、平車運(yùn)送技術(shù)、協(xié)助病人更換臥位法、紫外線燈管消毒法、無菌技術(shù)、皮內(nèi)注射藥物過敏實(shí)驗(yàn)法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法、周圍靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法、生命體征測(cè)量及記錄、一次性灌腸袋灌腸法、口服給藥法、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)、尿標(biāo)本采集技術(shù)、糞標(biāo)本采集技術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、鼻塞法吸氧、吸痰法、護(hù)理記錄單的使用這26項(xiàng)都屬于臨床最常用的操作項(xiàng)目，選擇“常用”的達(dá)95%以上。

無菌技術(shù)基本操作、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、吸氧術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法、吸痰法、醫(yī)囑處理、鋪備用床法、鋪暫空床法、有人床整理、護(hù)理記錄單使用15項(xiàng)操作項(xiàng)目，選擇最常用、最重要的達(dá)98%以上。

約束帶的使用、床檔的使用、氧氣霧化吸入、間接輸血法、烤燈的使用、口腔護(hù)理、床上梳頭、床上洗發(fā)、背部按摩預(yù)防壓瘡、鼻飼法、保留灌腸、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，這12項(xiàng)操作選擇“常用”的達(dá)88%，因各不同科室的使用頻率有所區(qū)別，內(nèi)科的常用率略高于外科，也應(yīng)列入常用范疇，作為重點(diǎn)講授和練習(xí)項(xiàng)目。建議護(hù)理教學(xué)中加大練習(xí)比重，提高學(xué)生的掌握率。

心肺復(fù)蘇是醫(yī)務(wù)人員的普及操作，自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃是急診科的常用項(xiàng)目，雖然臨床使用的頻率不高，但在講授過程中也不能忽視。由于護(hù)理記錄單作為病案中重要的一項(xiàng)法律依據(jù)，病區(qū)報(bào)告的書寫已經(jīng)簡(jiǎn)單化，護(hù)理病歷也只有作為教學(xué)案例時(shí)使用，所有在講授時(shí)應(yīng)有所側(cè)重。有些操作項(xiàng)目臨床已很少使用，如燃燒消毒法、煮沸消毒法、臭氧滅菌燈消毒法、化學(xué)冰袋的使用、熱水坐浴、溫水浸泡、要素飲食、肛管排氣法、尸體護(hù)理、動(dòng)脈血標(biāo)本等。臨床基本不用的操作項(xiàng)目如電離輻射滅菌法、微波消毒滅菌法、純?nèi)樗嵫舴?、冰槽的使用、橡膠管導(dǎo)尿術(shù)、灌腸筒灌腸法、氧氣帳使用、頭罩式吸氧法、漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法等。對(duì)于少用或不用的項(xiàng)目，建議減少授課時(shí)數(shù)，學(xué)校教學(xué)以了解為主甚至可將其作為附加內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)了解即可，到臨床需要用時(shí)再學(xué)習(xí)。手壓式霧化吸入法、咽拭子培養(yǎng)、陰道

栓劑插入法等的?？菩暂^強(qiáng)，建議列入?？谱o(hù)理項(xiàng)目中。直接輸血法、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法、下排氣式高壓蒸汽滅菌法、手提式壓力蒸汽滅菌法、甲醛熏蒸法等在臨床已屬于淘汰項(xiàng)目，可以從教材中剔除。

2．3 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的調(diào)查結(jié)果 重點(diǎn)針對(duì)有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又是?？埔陨蠈W(xué)歷的人員進(jìn)行調(diào)查，這些人中有些人是既經(jīng)過中專學(xué)習(xí)，又經(jīng)過?？茖W(xué)習(xí)的學(xué)生，在工作一段時(shí)間后，對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在臨床上的應(yīng)用有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，也可以通過自己在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)及在臨床工作后的體會(huì)，有了比較，對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)中模塊的劃分、內(nèi)容的實(shí)用性等能做出較為客觀的評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果有一定的可信性和參考性。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人護(hù)理人員對(duì)新課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)同情況（n＝280） 人（%）

3 討論

3．1 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)“三基”“五性”原則《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的制定充分體現(xiàn)“三基”“五性”原則，“三基”即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，“五性”即科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、適用性、規(guī)范性。

3．2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置注重理論與實(shí)踐的結(jié)合遵循以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)教育辦學(xué)指導(dǎo)思想，課程設(shè)置盡可能符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源特點(diǎn)和就業(yè)需求，即強(qiáng)化專業(yè)能力訓(xùn)練、考慮就業(yè)市場(chǎng)需求、能使學(xué)生盡快具備崗位所需的工作技能。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)制3年，培養(yǎng)目標(biāo)為技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者，此目標(biāo)不僅要求護(hù)生熟練掌握護(hù)理操作技能，還要通過專業(yè)服務(wù)促進(jìn)病人健康。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的教學(xué)組織形式之一，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要手段和途徑，而有針對(duì)性地選擇護(hù)理技能教學(xué)內(nèi)容與模式，能更好地提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能操作水平，增加學(xué)生就業(yè)機(jī)會(huì)，滿足臨床護(hù)理工作的需要，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。因此，在課程標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)時(shí)分配上，加強(qiáng)實(shí)踐學(xué)時(shí)，減少理論學(xué)時(shí)，這也符合了中職生源動(dòng)腦能力差、動(dòng)手興趣高的特點(diǎn)，更易被學(xué)生接受。

3．3 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置應(yīng)注重不同項(xiàng)目的側(cè)重點(diǎn) 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，結(jié)合臨床崗位需求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精選，對(duì)教材結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新整合，打破原有的順序，將內(nèi)容整合為11個(gè)模塊、15個(gè)教學(xué)領(lǐng)域，每個(gè)任務(wù)領(lǐng)域中按內(nèi)容不同設(shè)置成不同的教學(xué)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有明確的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，將臨床最重要、最常用的項(xiàng)目加大教學(xué)學(xué)時(shí)，將臨床少用的項(xiàng)目減少學(xué)時(shí)，將臨床不用的項(xiàng)目只保留執(zhí)業(yè)考試中可能會(huì)考到的內(nèi)容，將其余內(nèi)容大幅度刪減。

3．4 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置注重學(xué)習(xí)目標(biāo)的準(zhǔn)確把握 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置中，將學(xué)習(xí)目標(biāo)從簡(jiǎn)單的知識(shí)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)按新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求重新細(xì)化為知識(shí)與技能目標(biāo)、過程與方法目標(biāo)、情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)，無論對(duì)教師，還是對(duì)學(xué)生，都更易把握學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到目標(biāo)明確，有的放矢。

3．5 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置提供了教學(xué)情景設(shè)計(jì)的參考 在設(shè)置《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》新課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將所有教學(xué)內(nèi)容按照醫(yī)院護(hù)理工作流程和工作性質(zhì)，劃分為不同的模塊，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合，對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，與原有教學(xué)大綱的最大不同之處在于：將每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容分為不同的教學(xué)任務(wù)，以任務(wù)引領(lǐng)的方式提出學(xué)習(xí)任務(wù)，并對(duì)每項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)參考，極大地方便了教師的教學(xué)工作，成為教學(xué)過程中的一個(gè)重要參考資料，而不僅僅是教學(xué)內(nèi)容標(biāo)題的羅列。

3．6 思考 在與臨床護(hù)理人員交流中，了解到中專生基礎(chǔ)護(hù)理操作能力較好，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？谱o(hù)理能力則相對(duì)較差；語言表達(dá)能力較好但缺乏創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力；學(xué)生護(hù)理文書書寫能力、心理護(hù)理能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力普遍較差。因此，在再次修訂課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將把這些因素考慮進(jìn)去，制定出更加可行的課程標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 周清．以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)看護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（9）：1．

［2］ 趙巧紅．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（6）：1．