利多卡因聯(lián)合芬太尼、咪達(dá)唑侖行無(wú)痛支氣管鏡檢查臨床觀察

王亦軍，張慎峰，曹玉華

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇226300）

支氣管鏡檢查在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，是診治呼吸系統(tǒng)疾患的重要手段，是其他檢查無(wú)法替代的。目前我國(guó)較多使用局部噴霧利多卡因等，以減少內(nèi)窺鏡置入時(shí)的不適感，但患者仍然出現(xiàn)許多不適及精神緊張而無(wú)法耐受，使支氣管鏡的推廣應(yīng)用受到限制。我們2009年1月—2013年12月在麻醉科醫(yī)師的幫助下，予以芬太尼、咪達(dá)唑侖靜推下聯(lián)合利多卡因噴用，行無(wú)痛支氣管鏡檢查取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸科住院患者行支氣管鏡檢查80例，其中男70例，女10例，年齡42～72歲，平均52歲。肺癌40例，咯血10例，慢性阻塞性肺病20例，胸腔積液5例，慢性咳嗽5例，排除有心、肝、腎功能不全。根據(jù)患者意愿選擇麻醉方法，分為2組：（1）聯(lián)合用藥組（觀察組）40例，與麻醉科醫(yī)師合作，即靜推芬太尼咪達(dá)唑侖加局部噴霧利多卡因，（2）局部噴霧組（對(duì)照組）40例，即局部噴霧利多卡因。并告知簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，均行心電圖、凝血功能檢查結(jié)果正常。支氣管鏡消毒、術(shù)前檢查、檢查步驟及操作規(guī)程參照文獻(xiàn)進(jìn)行[1]。建立靜脈通道，按照靜脈麻醉要求準(zhǔn)備好藥品和多功能監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組常規(guī)2%利多卡因咽喉部噴入麻醉或超聲霧化吸入，總量不超過(guò)20mL。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由麻醉師緩慢靜推芬太尼0.4mg/kg，2分鐘后緩慢靜推咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失后行支氣管鏡檢查。兩組同時(shí)記錄術(shù)前、術(shù)中動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、末梢氧飽和度（SPO2）的變化及麻醉效果、術(shù)中并發(fā)癥情況。……