低張飲水MRCP在低位膽道梗阻性疾病診斷中的價值

陜西省安康市中心醫院CT室（安康725000） 馬亞寧 李小民 周和平 朱亞男

MRCP（磁共振胰膽管成像）是一種無創性胰膽管成像技術，其成像原理主要是依據人體內液體具有長T2馳豫值的特性，通過采用特殊的成像序列和參數獲得重T2加權像，從而使含水器官顯影，達到類似膽管造影的效果來診斷疾病。MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷價值已獲得廣泛認可［1］。本文以探討低張飲水MRCP在低位膽道梗阻性疾病中的診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 本院2010年5月至2011年6月經手術或臨床證實120例膽道系統疾病患者，所有患者均行常規MRI掃描及低張飲水前后MRCP檢查。120例中男66例，女54例。年齡3～78歲，平均年齡49.2歲。其中115例經手術或內鏡活檢病理證實，5例與其他影像學檢查或臨床綜合診斷結果相符。

2 檢查方法 使用GE SignaOVtion0.35TMRI掃描儀，正交體部線圈進行MRI檢查，患者于檢查前禁食4h，先行MRI平掃和常規MRCP檢查，然后囑患者飲水800～1000ml，肌注山莨菪堿（654-2）10mg 15min后，行二次 MRCP檢查，掃描定位均與常規MRCP相同，需要者再行增強掃描。常規MRI掃描采用：1-Plloc（三平面定位）AxSE序列 T1WI：TE Min-Full TR 500ms BW 31.25矩陣288×160NEX=4 FOV=38層厚10mm，間隔2mm，AXSE T2WI+RT：TE96ms ETL12BW20.83 矩陣288×192，FOV=38cm，NEX=4，層厚10mm，間隔2mm，AxSTIR T2：TE5935IT85TEL10BW13.89矩陣224×160NEX=4FOV=38層厚10mm，間隔2mm，Cor 2DFIESTA：TE MinFULL Ti80BW15.63矩陣256×160，NEX=8FOV=32層厚4mm，間隔1mm，信號采集使用體部線圈。MRCP掃描，采用二維厚塊投射掃描，按經膽囊體、經膽囊底至膽總管、經胰管三個方向分別掃描，采用SSFSE序列進行掃描，掃描參數矩陣256×256，TE maximum，Bandwidth 15.63，掃描中要求患者屏氣，一次3s，獲得圖像后與常規MRI圖像進行綜合分析作出診斷。

3 結果判定 由三名具有多年豐富影像診斷經驗的MRI醫師（2名主治醫師，1名副主任醫師）對常規和低張飲水后MRCP圖像的顯示效果進行評價；以手術或內鏡活檢病理結果為標準，分別比較常規和低張飲水后MRCP結合MRI平掃對低位膽道梗阻性疾病的顯示效果及診斷符合率。

4 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行相關數據統計分析，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 圖像質量 120例患者的常規與低張飲水后MRCP圖像均能清晰地顯示肝內外膽管、胰管。低張飲水后MRCP在圖像細節顯示方面較低張前出色，對十二指腸結構的顯示較為滿意，低張飲水前后MRCP對膽道系統病變均顯示清晰。

2 定性診斷 120例患者中115例經過手術或內鏡活檢病理證實，5例與其他影像學檢查或臨床綜合診斷結果相符，其中2例低張飲水MRCP清晰顯示了常規MRCP未顯示的十二指腸乳頭區占位，24例因病變細節顯示清晰而增強了醫師的診斷信心。低張飲水MRCP對低位膽道梗阻性疾病的顯示效果優于常規MRCP，對低位膽道梗阻性疾病的診斷符合率（90.8%，109／120）顯著高于常規 MRCP（77.5%，93／120）（P＜0.05）。低張飲水前后MRCP結合MRI平掃，對低位膽道梗阻性疾病的診斷符合率有一定的提高，分別為88.3%（106／120）、95.8%（115／120）。120例患者MRCP結合MRI平掃的診斷結果見附表。

附表 低張飲水前后MRCP結合MRI的定性診斷與手術病理對照情況（n=120）

討 論

MRCP作為MRI水成像技術的一種，利用水的長T2效應，通過特殊成像序列及成像參數使膽汁、胰液呈明顯高信號，而周圍實質臟器呈低信號，使得圖像呈現明顯的對比差異，達到類似膽管“造影”的效果來診斷疾病［2］。胃及十二指腸在生理情況下，其腔內通常含有一定量的液體，但由于胃、腸道的生理性運動，使得十二指腸乳頭區結構或病變常顯示不清晰，由此也導致壺腹部、十二指腸乳頭區疾病的診斷十分困難。很多學者為了能使十二指腸乳頭區、壺腹部病變清晰顯示進行了諸多研究嘗試［2-3］。我們使用低張藥（654-2）肌注并給患者口服一定量的水充盈胃、十二指腸后行MRCP檢查，低張藥使胃、十二指腸蠕動減慢，口服溫開水使胃、十二指腸充盈擴張，結果顯示低張飲水MRCP能夠清晰顯示十二指腸乳頭區結構和病變，增強了診斷信心。低張飲水前后MRCP結合MRI其他成像序列對膽道梗阻性病變的定位診斷準確率達到100%，與相關文獻報道一致［4-6］。低張飲水MRCP結合MRI其他成像序列對壺腹部及十二指腸乳頭區病變的細節顯示及定性診斷準確率均有較大幫助。

低張飲水MRCP結合MRI其他掃描序列對壺腹部、十二指腸乳頭部病變的檢出率及定性診斷率較低張飲水前有所提高，本組資料中，有2例十二指腸乳頭腺癌在低張飲水前MRCP圖像中未能顯示，在低張飲水后因十二指腸充盈良好顯示為乳頭區低信號充盈缺損，而做出了正確診斷。低張飲水MRCP雖然一定程度上提高了十二指腸乳頭部及壺腹部病變的檢出率，但對較小病變仍容易漏診，使其對病變的定性診斷受到一定限制［7］。因此低張飲水MRCP必須結合MRI其它成像序列圖像，才能更加全面觀察膽道系統病變，從而提高其定性診斷水平。

總之，MRCP作為一種無創、安全、對膽道疾病定位、定性準確率高的檢查方法，越來越顯示出其相對于其他影像學檢查方法的優勢，而低張飲水MRCP不但能清晰顯示肝內外膽管及胰管，還能使胃十二指腸充分充盈顯示并一定程度上減少胃腸蠕動偽影對圖像質量帶來的影響，達到了類似胃十二指腸低張造影的效果，較常規MRCP增加了更多的診斷信息。其結合MRI其他成像序列能更清晰的顯示膽道疾病本身及鄰近臟器病變的形態、信號特點以及病變與周圍結構的關系，進一步提高了膽道梗阻性疾病的定性診斷準確率。

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［7］Hoe LV，Mermuys K，Vanhoenacker P.MRCP pitfalls［J］.Abdom Imaging，2004，29：360-387.