米索前列醇用于門診小手術臨床效果探討

李江寧 刁海丹

大連市第三人民醫院婦科，遼寧大連 116033

人工流產術與取環術是門診小手術的重要組成部分。人工流產術是避孕失敗后的一種補救措施，對廣大女性朋友的身體健康造成一定的影響[1]。既往常規的人流術式已由無痛人流所代替，但無痛人流術宮頸擴張對于患者產生的損害及對于術中造成的手術困難有待進一步探討。宮內節育器(IUD)是高效、長效、簡便、安全的節育措施。我國育齡期婦女60%以上采用此法，約占世界40%[2]。絕經后婦女由于宮頸較緊，甚至萎縮，加大了取環時的痛楚，加大術者手術難度，也是臨床值得探討的問題。我們需要在臨床中尋求一種安全可靠的協助宮頸擴張的方法，以更好的縮短手術時間，減輕患者痛苦，降低術后并發癥，以該院2012年2月—5月收治的198例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集大連市第三人民醫院門診就診自愿行人工流產的健康停經10周以內初孕婦女198例，年齡介于21.6～27.7歲之間，無藥物過敏史及過敏體質，既往無各種慢性病史，隨機分成兩組，進行陰道內放置米索前列醇后行無痛人工流產組100例（米索組）和單純無痛人工流產組98例（對照組）。選擇絕經半年內無心血管疾患，年齡介于48.3～51.9歲之間并要求取出宮內節育器，無使用米索前列醇片禁忌婦女160例，隨機分兩組進行陰道內放置米索前列醇后行宮頸注射利多卡因取環術（米索組）80例，絕經年齡（49±2.1）歲，以及單純宮頸注射利多卡因取環（對照組）80例絕經年齡（50±2.8）歲。所有患者術前均對操作方法知情同意。

1.2 方法

所有患者術前均行心電圖、血常規、白帶常規檢查，符合手術操作標準入組。

①用藥途徑 兩項試驗米索組術前1～1.5 h陰道內放置米索前列醇 200 μg（規格 200 μg/片），放置前預先用生理鹽水沾濕，以提高藥物吸收利用。

②無痛人流中手術前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道、心電監護，術前禁食水6 h，排空膀胱，術前準備完成后，由麻醉科醫師靜脈給藥并全程監護觀察情況。麻醉，由麻醉醫師緩慢靜脈推注異丙酚(2～3 mg/kg)，麻醉成功后立即行人工流產術。術中根據患者情況追加異丙酚，必要時面罩吸氧，人流手術由經驗豐富的婦產科醫生完成，常規檢查、消毒，打開窺器暴露宮頸，同時消毒宮頸管口，用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節育環的大致情況，根據患者實際情況決定是否需要擴張宮口，以6-7號吸管吸宮，負壓控制在200～400 mmHg，術畢檢查絨毛完整性。

③取環患者予常規外陰、陰道消毒后鋪巾，打開窺器暴露宮頸，同時消毒宮頸管口，術中均加用宮頸注射利多卡因取環術，于宮頸3、9點注射配備好的1%利多卡因2 mL。用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節育環的大致情況，根據患者實際情況決定是否需要擴張宮口，部分患者需擴張宮口時，可自4號始擴張至 5.5～6.0號。取環鉤伸入宮腔，鉤住節育環下緣后緩慢向下牽引，必要時可應用止血鉗配合于宮頸外口鉗夾住節育環，將節育環緩慢取出后觀察其完整性。

1.3 統計方法

使用SPSS21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

1.4 觀察指標

（1）宮頸擴張程度。①顯效：7號宮頸擴張棒無阻力進入宮頌內口；②有效：直接以6號宮頸擴張棒無阻力進入官頸內；③無效：需要用宮頸擴張器逐號擴張宮頸。（2）手術時間 從打開窺具開始到停止手術所需要的時間。（3）疼痛耐受程度。（4）人流綜合征的發生率。

2 結果

2.1 資料比較

兩組臨床資料米索組和對照組臨床資料比較見表1。米索組和對照組臨床資料比較（取環試驗）見表2。

表1 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產試驗）

表2 米索組和對照組臨床資料比較（取環試驗）

2.2 一般資料說明試驗

①所取病例無年齡及孕周相關性，試驗2所取病例無年齡及絕經年齡相關性。

②A試驗1無痛人流術中米索組與對照組臨床相關數據比較，見表3，表4。

表3 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產試驗）

表4 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產試驗）

B試驗2取環術中米索組與對照組臨床相關數據比較，見表5，表6。

表5 米索組和對照組臨床資料比較（取環試驗）

表6 米索組和對照組臨床資料比較（取環試驗）

結果說明：兩組試驗米索組宮頸擴張總有效率均明顯優于對照組（P<0.05），手術時間米索組短于對照組，術后疼痛反應低，兩組人流綜合反應少，結果差異有統計學意義。陰道內放置米索前列醇后行取環術（米索組）相對于（對照組）術中擴宮難易程度降低，手術時間縮短及對象疼痛發生率減低（P<0.05），結果差異有統計學意義。

③藥物不良反應：米索組有5例掌心瘙癢，未經處理，自行緩解。

3 討論

目前，由于社會環境導致計劃外懷孕人群增多，由于我國政策既往依靠宮內節育器避孕婦女的絕經期到來，需要取環婦女增多，臨床上我們應為這些人群找到更加安全有效的手術輔助方法。絕經后的婦女不必避孕，可以取環。但絕經后由于卵巢功能減退，導致雌激素水平降低，生殖器官也會出現萎縮，甚至宮頸萎縮消失，從而使IUD的取出相對困難[3]，擴張宮頸時機械阻力增加，甚至導致取環失敗。傳統的無痛人工流產由于宮頸沒有擴張，給手術增加了難度，給患者帶來了安全隱患[4]米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，前列腺素E1類似的作用機制是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，將儲存細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化，宮口松弛，從而避免宮頸損傷，可以誘發子宮平滑肌收縮[5]。

由該實驗的結果可以看出：兩組試驗人流實驗米索組宮頸擴張總有效率100%明顯優于對照組70%（P<0.05），手術時間均值米索組2.8 min短于對照組3.5 min，術后疼痛反應低，兩組人流綜合反應少，結果差異無統計學意義。陰道內放置米索前列醇后行取環術（米索組）相對于（對照組）術中擴宮難易程度降低顯效84%相對于50%，手術時間縮短及對象疼痛發生率減低經過陰道應用米索前列醇片的患者再進行宮頸擴張時均能起到有效效果，由此可以減輕強行擴張宮頸給患者帶來的痛苦。雖然我們在人流組應用了無痛全麻技術，但是強行擴張宮頸給患者造成的身體傷害會伴隨今后，減輕宮頸擴張級牽拉，即減輕迷走神經反射，減少人流綜合征的發生。

經多地臨床研究觀察，米索前列醇片用于宮頸擴張安全有效，有研究表明，米索前列腺醇是近年來常用的擴宮頸藥物，可使宮頸松弛，充當了肌肉松弛劑的角色，降低了患者的宮頸口肌肉緊張度，使擴宮頸口的難度降低，也使擴宮口時對患者的刺激程度降低[6]。米索可通過黏膜快速吸收，軟化宮頸纖維組織，降解膠原蛋白，引起平滑肌收縮，達到軟化宮頸及擴宮效果[7]。但使用方法各地不盡相同，如何更加安全進行臨床操作，是我們今后的努力方向。通過該實驗觀察到，陰道內放置米索不良反應小，出血少[8]。藥物通過陰道局部吸收，不經過腸道，使惡心、嘔吐、寒顫及乏力等不良反應減輕。陰道內放置米索前列醇片用于門診手術（人工流產術及取環術）可以有效擴張宮頸，減輕患者所經受的操作痛苦，有效防止手術并發癥發生，從而降低醫療風險，而且用藥方法簡便，在嚴格掌握藥物不良反應低及用藥禁忌情況下，安全有效，有臨床推廣應用價值。

該實驗研究還存在不足，還應再擴大患者數量及多次孕產史及高齡非計劃妊娠婦女中應用，還應再囊括閉經年數較長的需取環婦女，以更加明確該種方法的有效率。

[1]樂杰.婦產科學[J].7 版.北京：人民衛生出版社，2008：373-375.

[2]曹澤毅.中華婦產科學(下冊)[M].北京：人民衛生出版社，1999：379.

[3]金益蘭.尼爾雌醇聯合米索在絕經期困難取器中的應用[J].大家健康，2013(7):1.

[4]石莉霞.陰道放置米索前列醇片與B超導視用于無痛人工流產術療效觀察[J].中國社區醫師，2012（2）：163.

[5]趙得雄.地西泮注射液聯合利多卡因及米索用于無痛人流的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012（7）：1882-1883.

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[7]謝娟.負壓吸引術前應用卡孕栓或米索所致不良反應比較[J].天津醫藥，2013（4）：41，384.

[8]董玉雄.藥物引產中米索前列醇給藥途徑的臨床觀察[J].中國實用醫藥指南，2011（8）：170-171.