比較血清降鈣素原(PCT)、白介素6(IL-6)對社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診斷價值

朱敏鋒

張家港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇張家港 215600

社區(qū)獲得性肺炎（community acguired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。老年患者是多發(fā)人群。目前，發(fā)病率及病死率逐漸升高，對老年患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。為此，加強社區(qū)獲得性肺炎患者的早期診斷、治療及預后評估具有重要意義。為了探討PCT、IL-6對社區(qū)獲得性肺炎的診斷效果，該研究選取該院2013年1月—2014年6月收治的42例社區(qū)獲得性肺炎患者與42例正常健康體檢者作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來收治的42例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標準[2]，無伴隨有肺水腫、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、支氣管擴張、惡性腫瘤及糖尿病者。將其作為觀察組，男性患者26例，女性患者16例；年齡35～75歲，平均年齡為（53.63±16.58）歲。同時選取該院健康體檢中心的42例正常健康體檢者，將其作為對照組，男性患者24例，女性患者18例；年齡41～79歲，平均年齡為（58.52±17.81）歲。

1.2 治療方法

觀察組患者給予頭孢呋辛（進口藥品；H20090376；規(guī)格：0.75 g）1.5 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d，聯(lián)合痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格10 mL）20 mL加入5%的葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。抗感染、止咳化痰等對癥治療，并連續(xù)使用2周。測定并詳細記錄觀察組患者治療前與治療兩周后的PCT、IL-6水平。

1.3 標本采集

觀察組患者入院當天與正常健康體檢者當天于早晨起空腹抽取5 mL靜脈血，置于無菌真空管中，在室內(nèi)溫度下放置15分鐘，按照每分鐘3000轉(zhuǎn)離心5 min，分離后分別測定PCT、IL-6，當日出結(jié)果。觀察組患者治療第1天、第5天、第10天、第14天按照以上方法分別抽取5 mL靜脈血，給予分離，當日測定，隨機出結(jié)果。

1.4 測定方法

血清PCT、IL-6均采用化學發(fā)光分析法檢測[3]，PCT參考值0～0.5 ng/mL，IL-6參考值0～6.4 pg/mL。血清CRP采用自動散射速率比濁法測定，血常規(guī)采用五分類自動分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司；BC-5300全自動五分類血液細胞分析儀；滬藥管械(準)字2001第2240856號）測定，所有操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.5 統(tǒng)計方法

由專人在計算機中輸入經(jīng)整理校對的數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0將數(shù)據(jù)庫建立起來，兩組患者的各項指標均采用表示，用t檢驗；PCT、IL-6敏感性及特異性采用%表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各個指標測定情況

觀察組治療前PCT、IL-6水平均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PCT、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標測定比較（）

表1 兩組患者各指標測定比較（）

注：#表示觀察組治療前與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；*表示觀察組治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

組別PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）WBC（×109/L）對照組觀察組治療前治療后t* P*t* P*0.12±0.25（0.85±0.63）#（0.24±0.06）*10.200.016.8740.0241.36±3.15（12.25±2.36）#（8.52±1.63）*6.7410.0128.5120.0028.41±0.12（81.25±0.58）#（45.69±0.25）*5.4510.0317.8410.0126.25±0.03（15.63±0.45）#（9.41±0.24）*9.7120.0034.5100.04

2.2 PCT、IL-6敏感性及特異性比較

PCT的敏感性最高為80.95%，特異性為97.62%，而IL-6敏感性最高為95.24%，特異性為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 PCT、IL-6敏感性及特異性比較[n（%）]

2.3 觀察組入院當日、治療第 1、5、10、14天的 PCT、IL-6水平

觀察組患者自入院當日及治療后PCT水平一直處于急速下降趨勢，而IL-6水平在治療5 d高于入院當日，但隨著治療的繼續(xù)，治療周期完成后，水平趨于下降。見表3。

表3 觀察組治療第 1、5、10、14 天的 PCT、IL-6 水平比較[ng/mL，（）]

表3 觀察組治療第 1、5、10、14 天的 PCT、IL-6 水平比較[ng/mL，（）]

治療時間PCT IL-6入院當日治療第1天治療第5天治療第10天治療第14天0.85±0.630.65±0.230.45±0.250.36±0.030.24±0.0612.25±2.3612.41±2.1213.20±1.3610.32±2.368.52±1.63

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床較為常見感染性疾病之一，尤其近年來隨著老年人口的日益增加，老年社區(qū)獲得性肺炎者人數(shù)日益上升。這主要是因為老年患者免疫功能不斷減退，且呼吸道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導致肺部感染[4]。老年獲得性肺炎多發(fā)于冬春兩季，剛開始起病較為隱匿，體征大不具有典型性，極易造成誤診或者漏診。當前，臨床中對社區(qū)獲得性肺炎的診斷方法主要有血常規(guī)、體征、胸片CT等，但這些診斷手段的敏感性及特異性較差，亟需尋找新的診斷手段。特別當前抗生素的使用，使得社區(qū)獲得性肺炎診斷面臨新的問題，為此，提高早期診斷率具有重要意義。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是一種早期診斷社區(qū)獲得性肺炎新的指標之一，由甲狀腺C細胞分泌促炎性介質(zhì)，在細菌感染的早期診斷與預后評估中有著重要意義[5-6]。而IL-6是由單核細胞、T淋巴細胞分泌促炎癥介質(zhì)，可有效刺激中性粒細胞發(fā)生活化、聚集，進而促進肝分泌急性時相蛋白，最終對炎癥反應(yīng)起到促進作用[7]。CRP在急性炎癥期會出現(xiàn)球蛋白，一旦細菌遭到感染時，則使得CRP水平上升，可作為成人社區(qū)獲得性肺炎診斷的臨床指標之一。在該次實驗中，觀察組患者治療前PCT（0.85±0.63）ng/mL、IL-6（12.25±2.36）pg/mL水平明顯高于對照組（0.12±0.25 ng/mL、1.36±3.15 pg/mL），其差異有統(tǒng)計學意義，表明PCT、IL-6均可作為早期診斷社區(qū)獲得性肺炎的臨床指標。同時從研究結(jié)果可看出，觀察組患者經(jīng)過兩周治療后，PCT、IL-6水平均低于治療前，表明：該指標可作為觀察社區(qū)獲得性肺炎病情發(fā)展的指標。這與李珍宇等學者研究相一致[8]，即選取158例CAP患者與100例門診正常健康者，對其PCT、IL-6檢測，得到CAP組PCT、IL-6、水平與對照組比較顯著升高(P＜0.05)。與相關(guān)文獻報道相一致[8]。

社區(qū)獲得性肺炎由多種病原而引起，如：病毒、細菌及非典型病原體等，加上當前抗生素濫用現(xiàn)象較嚴重，使得快速診斷社區(qū)獲得性肺炎顯得尤為重要[9]。但在實際診斷過程中往往遇到病毒感染與細菌感染的情況，容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。因此，提高社會獲得性肺炎的早期診斷率應(yīng)具有較高的敏感性、特異性。在該次研究中，IL-6敏感性高于PCT，PCT特異性高于IL-6，可看出IL-6可作為社區(qū)獲得性肺炎診斷的敏感指標，而PCT則可作為診斷社區(qū)獲得性肺炎的特異性指標。

綜上所述，PCT、IL-6可作為社區(qū)獲得性肺炎的診斷指標，兩者水平能夠反映社區(qū)獲得性肺炎的病變程度及病情變化等。

[1]丁國鋒,顧振鵬,張清潭,等.老年人社區(qū)獲得性肺炎感染狀況[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5143-5144.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3]田茂良,王英.淺議老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷及抗菌治療[J].國際呼吸雜志,2013,33(6):443-445.

[4]李復紅,傳鋒彬,張亞萍,等.老年社區(qū)獲得性肺炎137例診治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(9):1125-1126.

[5]周燦富,楊保生,蔡海林,等.降鈣素原對高齡社區(qū)獲得性肺炎患者病情的預測價值研究[J].安徽醫(yī)藥,2014(6):1091-1093.

[6]龔國富,段秀群,程豐,等.PCT、CRP檢測對社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(1):105-106.

[7]Christ Crain M，Stolz D，Bingisser R，et a1.Procalcitonin guidance of antibioti C Therapy in community-acquired pneumonia：a randomized trial[J].Am JRespir Crit Care Med，2006，174(1)：84-93.

[8]李珍宇,蒲榮,梁晶晶,等.血清PCT、IL-6與IL-10對社區(qū)獲得性肺炎患者診斷差異性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(17):87-88.

[9]陳炎堂,趙英萍,杜云波,等.血清降鈣素原 C-反應(yīng)蛋白及白細胞介素-6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用 [J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(15):4336-4340.