椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的臨床效果探析

周立英

云南省文山州人民醫院骨四科，云南文山 663000

腰椎滑脫癥在臨床骨科中較為常見，也是導致患者出現下腰痛的一個重要原因，在腰腿痛患者中所占比例在4%～5%[1]。其中保守治療的失效率在30%左右，需行手術治療，利用手術來解除患者神經的壓迫情況，同時重建腰椎解剖關系[2]。該研究選擇該院2009年8月—2014年2月期間收治的44例峽部不連性腰椎滑脫癥患者作為研究對象展開分析，以此探析腰椎滑脫癥患者采用椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的44例峽部不連性腰椎滑脫癥患者作為研究對象展開分析，所有患者均存在明顯的腰背痛癥狀并伴有單側或者雙側下肢放射痛以及持續或者間歇性跛行問題。26例患者合并有鞍區麻木以及小便淋漓癥狀。平均分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組中男16例，女6例，年齡在29～64歲之間，平均年齡為（44.9±3.8）歲。患者病程在 3～6個月，平均（4.4±0.5）個月。Ⅰ度滑脫患者6例，Ⅱ度滑脫患者共10例，Ⅲ度滑脫患者6例。對照組中男14例，女8例，年齡在31～67歲之間，平均年齡為（45.7±4.2）歲。患者病程在 2～7個月，平均（4.7±0.3）個月。Ⅰ度滑脫患者4例，Ⅱ度滑脫患者共13例，Ⅲ度滑脫患者5例。

1.2 手術方法

對照組采用椎弓根螺釘進行治療，患者采取氣管插管全麻，俯臥在“U”形墊上懸空腹部。使用C型臂X線機進行透視，定位后將滑脫椎體作為中心從后正中入路。將滑脫椎體以及與上下椎體鄰近的雙側關節突、椎板以及棘突顯露出來后以“人字嵴”定點作為進針點。于椎弓根插入定位針之后透視下確定是否定位良好，同時擰入直徑和長度均適宜的GSS椎弓根釘。減壓后將滑脫節段的椎間盤髓核切除，使用圈刀將終板軟骨以及椎間盤刮除，將椎間盤中殘余的組織徹底清除后于滑脫節段行雙側神經根管擴大成形術，將事先已經經過彎曲處理的連接棒安裝好并恢復椎間隙高度，讓滑脫椎體在提拉作用下復位，透視下確認復位滿意后放置引流管并縫合切口。術后使用地塞米松以及甘露醇等藥物來減輕患者的神經根水腫問題，使用抗生素進行抗感染治療。

觀察組聯合椎弓根螺釘以及椎間植骨融合器治療。椎弓根螺釘方法同上，于患者滑脫椎體復位滿意后將椎弓根釘螺帽加壓擰緊，于滑脫節段椎間隙中植入咬除的椎板骨質并植入單枚融合器。

1.3 判定標準

手術前后對患者進行X線檢查，測量固定椎間隙高度與近心端第二正常椎間隙高度的比值變化。使用日本骨科學會的評分標準[3]對手術效果進行判定，其共包括4個方面內容，總分為29分：主觀癥狀共占9分，膀胱功能計分在-6分到0分，臨床癥狀共占6分，日常活動受限度共占14分。改善指數的計算如下：改善指數=治療前后患者評分的差值/治療前與總分之間的差值×100%，以改善指數為100%定義為治愈，改善指數超過60%為顯效，在25%～60%之間為有效，低于25%為無效。

1.4 統計方法

將以上研究數據匯總并整理，應用統計學軟件SPSS19.0進行處理，治療有效率采用百分率（%）表示，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值采用百分率（%）表示。

2 結果

2.1 固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較

手術前后，觀察組患者固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值分別為（52.64±3.08）%以及（91.57±3.52）%，對照組為（53.21±2.54）%以及（83.41±2.87）%，觀察組的改善程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較（）

表1 治療前后固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較（）

組別 術前 術后t P觀察組對照組組間52.64±3.0853.21±2.54 t=0.201，P＞0.0591.57±3.5283.41±2.87 t=8.273，P＜0.0512.8769.344-＜0.05＜0.05-

2.2 兩組患者治療有效率的結果

對患者進行5個月的隨訪，觀察組的治療有效率為100%，對照組為 77.27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

3 討論

椎體滑脫癥的患者脊椎明顯不穩，尤其當患者處于直立位時，椎體此時承受著較大的剪力，因此會導致椎體向前下方滑脫，并且隨著滑脫的椎體復位之后，這種向下滑脫的傾向會更加明顯[6]。椎弓根內固定手術只能對滑脫之后復位的椎體起到暫時的穩定作用，因此復位后復發的幾率較高，而植骨融合則是徹底解決這一問題的重要方法。實現骨性融合的一個必要條件就是在植骨與融合節段的愈合與生長期間，二者之間需要保持相對穩定[7]。因此在植骨融合過程中，可以借助內固定手術為植骨與融合節段之間提供相對穩定的空間，維持穩定的有效，確保二者之間完全融合。

該研究觀察組椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器對患者進行治療，有效恢復了椎間隙高度，同時椎間孔得以擴大，神經根的受壓情況得以解除。觀察組患者固定椎間隙高度與近心端第2椎間隙高度比值的改善幅度明顯更大。此外，它還具有椎間隙無塌陷、界面較為穩定的優點，可以維持并增大椎間隙以及椎間孔高度，讓患者的神經根管得到間接擴大，進而讓脊柱的生理屈度獲得恢復，對于患者術后的恢復以及植骨而言更加有利[8]。此外，該手術還可以重建患者的棘上韌帶以及棘突與棘間，進一步增加了脊柱后柱的穩定性，對于植骨融合具有促進作用，因此患者術后可以更快下床活動。有臨床研究顯示，植骨融合器治療方法單獨應用時容易引發并發癥，患者術后出現固定器械斷裂或者松動問題的幾率在3%左右[9]，該研究聯合應用椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器，有效避免了以上問題，強化了手術效果。

綜上所述，椎弓根螺釘聯合椎間植骨融合器治療方法的融合率較高，操作方便，具有較好的減壓效果，有效緩解了患者椎體的受壓情況，椎間融合率高、復位效果滿意，強化患者腰椎滑脫癥的手術效果，具有較大臨床價值和應用前景。

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