低位直腸癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)術(shù)后近期效果比較

林 偉

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普通外科，云南曲靖 655000

直腸癌為常見(jiàn)腸道腫瘤，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在直腸癌患者中，低位直腸癌最為多見(jiàn)，約占70%[1]，隨著腹腔鏡技術(shù)走向成熟，微創(chuàng)理念也已深入人心，腹腔鏡技術(shù)正全面進(jìn)入結(jié)直腸癌的治療領(lǐng)域。該研究選取2010年6月—2013年7月在該院住院低位直腸癌患者50例為研究對(duì)象，將比較腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年6月—2013年7月入住該院的50例低位直腸癌患者，入選病例均經(jīng)直腸鏡檢查、腹部B超檢查或CT檢查確診。按雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女15例，年齡 25～56歲不等，平均（31.21±2.15）歲，20例患者腫瘤直徑＜3 cm；5例患者腫瘤直徑＞3 cm；15例為浸潤(rùn)型，10例為膨脹型。對(duì)照組：男10例，女15例，年齡25～57歲不等，平均（31.65±2.41）歲，19例患者腫瘤直徑＜3 cm；6例患者腫瘤直徑＞3 cm；15例為浸潤(rùn)型，10例為膨脹型。

1.2 一般方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前3～5 d給予半流質(zhì)飲食，口服腸道抑菌藥物，清潔灌腸，常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿管及胃管檢查[2]。入選病例均全身麻醉（氣管插管），取頭低足高截石位，在臍下緣做切口，長(zhǎng)度以1 cm為宜，切口患者皮膚，建立氣腹，控制氣腹壓力為12～14 mmHg，借助超聲刀分離已狀結(jié)腸系膜，解剖膜下血管，清掃血管根部淋巴組織及血管周圍脂肪，將乙狀結(jié)腸及其系膜提起，分離直腸后間隙，手術(shù)應(yīng)盡可能的保護(hù)患者肛門括約肌功能，保護(hù)盆腔神經(jīng)叢、精索血管、雙側(cè)輸尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神經(jīng)叢，后分離直腸前部，視患者實(shí)際情況為患者選擇手術(shù)方式，包括低位前切除及經(jīng)腹會(huì)陰切除。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，術(shù)前無(wú)需建立氣腹，于臍上2 cm至恥骨聯(lián)合處做切口，逐層進(jìn)腹[3]，術(shù)中淋巴清掃及解剖程序同實(shí)驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)兩組地位直腸癌患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，做好相關(guān)記錄。

1.3 隨訪觀察

以信訪、門診、電話的形式隨訪，了解兩組術(shù)后3個(gè)月IEF-5評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)比較組間差異，以（）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)比較差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組地位直腸癌患者手術(shù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為 （6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組地位直腸癌患者術(shù)后近期隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%，術(shù)后3個(gè)月IEF-5評(píng)分為（9.45±0.56）分，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

表1 兩組地位直腸癌患者手術(shù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組地位直腸癌患者手術(shù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

注：* 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 切口長(zhǎng)度（cm）實(shí)驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值（6.21±3.21）*17.12±4.2115.211＜0.05術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）（51.23±12.63）*116.21±24.157.005＜0.05（141.44±25.54）*131.51±0.462.929＜0.05術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）（2.81±1.20）*10.51±2.555.551＜0.05（8.32±1.52）*13.63±4.164.441＜0.05

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月IEF-5評(píng)分比較（）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月IEF-5評(píng)分比較（）

注：* 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值9.71±0.259.45±0.360.074>0.05（9.45±0.56）*（5.96±0.32）5.411＜0.059.39±0.528.84±0.520.144>0.05

表3 兩組地位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

直腸癌發(fā)病率比較高，其發(fā)病率僅次于食管癌、胃癌[4]，目前手術(shù)切除是治愈直腸癌的唯一有效手段。

有學(xué)者[5]比較了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的近期療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，提示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間分別為 （6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%，術(shù)后3個(gè)月IEF-5評(píng)分為（9.45±0.56）分，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[6]，提示腹腔鏡下治療低位直腸癌的短期隨訪結(jié)果較佳，腹腔鏡輔助低位直腸癌手術(shù)的根治性及安全性良好。

低位直腸癌解剖位置較深（肥胖男性患者尤甚），開(kāi)腹手術(shù)是治療低位直腸癌的有效方法，為低位直腸癌患者行開(kāi)腹手術(shù)，容易損傷其血管及組織，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。腹腔鏡下，醫(yī)師可更清楚的解剖切除直腸系膜，準(zhǔn)確解剖盆筋膜臟壁兩層之間的結(jié)締組織[7]，開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

腹腔鏡手術(shù)能有效克服盆腔狹小、術(shù)野不清的缺點(diǎn)，其治療直腸癌的效果已得到多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，但由于其操作上的特殊性，術(shù)后患者仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，該組實(shí)驗(yàn)組病例中，1例切口感染，1例吻合口瘺，1例腸梗阻，1例射精功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。

腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)屬學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)、較復(fù)雜的術(shù)種[8]，因此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)經(jīng)驗(yàn)，此外，還應(yīng)為手術(shù)醫(yī)師配備先進(jìn)的醫(yī)療器械。該組實(shí)驗(yàn)組病例手術(shù)均順利進(jìn)行，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。

綜上所述，腹腔鏡開(kāi)腹術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可獲得較佳的近期效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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[2]楊家新,劉祥堯,彭延春,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,16(12):1590-1592.

[3]司海波.結(jié)直腸癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)術(shù)后近期效果比較[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2011.

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