血清同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白水平在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值

周 藝，周 琳，文江華

(江門市中心醫(yī)院a.體檢中心； b.眼科，廣東 江門 529000)

血清同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白水平在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值

周 藝a，周 琳b，文江華a

(江門市中心醫(yī)院a.體檢中心； b.眼科，廣東 江門 529000)

目的探討血清同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平檢測(cè)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價(jià)值。方法選擇糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(A組)80例、單純糖尿病患者(B組)100例、健康體檢者(C組)100例，對(duì)3組受試者的血清HbAlc和血清HCY水平進(jìn)行測(cè)定并比較。結(jié)果3組血清HCY、HbAlc水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A組顯著高于B、C組(P<0.05),B組顯著高于C組(P<0.05)。結(jié)論血清HCY和HbAlc可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)于疾病的早期干預(yù)有重要意義。

同型半胱氨酸； 糖化血紅蛋白； 糖尿病視網(wǎng)膜病變； 診斷

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，以高血糖為基本特征[1]，如血糖控制不佳，隨著病情的進(jìn)展，可誘發(fā)一系列并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。糖尿病視網(wǎng)膜病變就是常見的一種微血管并發(fā)癥，可致患者失明，在所有成人致盲眼病中高居首位[2]，對(duì)其進(jìn)行早期篩查和相應(yīng)干預(yù)對(duì)于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與發(fā)展意義重大。血清同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbAlc)分別是反映血糖控制狀態(tài)、微血管內(nèi)皮受損的敏感指標(biāo)。本研究對(duì)80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血清HCY、HbAlc水平進(jìn)行檢測(cè)，并與健康人群及單純糖尿病患者對(duì)比，進(jìn)一步探討血清HCY、HbAlc水平檢測(cè)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月至2016年10月在江門市中心醫(yī)院接受體檢的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例(A組)，均符合ADA制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)散瞳眼底檢查、眼底熒光造影檢查等確定為視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性感染、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全、惡性貧血、凝血功能障礙、腦卒中及其他慢性疾病的患者；檢查前一段時(shí)間內(nèi)有服用降血糖藥物的患者；近3個(gè)月內(nèi)有葉酸、維生素B6、B12使用史的患者；妊娠期或哺乳期女性；因糖尿病以外的其他原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變的患者。其中男33例，女47例，年齡36～78歲，平均(59.3±3.8)歲；糖尿病病程3～11年，平均(5.2±1.0)年。

選擇同期在本院接受體檢的單純糖尿病患者(B組)及健康體檢者(C組)各100例作為對(duì)照。B組男42例，女58例，年齡33～78歲，平均(57.6±3.2)歲；糖尿病病程2～12年，平均(5.6±1.2)年。C組男50例，女50例，年齡34～80歲，平均(58.3±3.9)歲。

3組受檢者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組糖尿病病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法

晨起采集所有受檢者的空腹靜脈血各3 mL，將其置于分離膠型真空采血管中，3000 r·min-1離心10 min，獲取上層血清，以循環(huán)酶法對(duì)受檢者的的血清HCY水平進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)儀器為西門子Centaur CP免疫化學(xué)發(fā)光儀，試劑盒由北京九強(qiáng)生物科技有限公司提供。采集經(jīng)EDTA-K2(乙二胺四乙酸二鉀)抗凝的靜脈血3 mL，采用離子高效液相色譜法對(duì)受檢者的血清HbAlc水平進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)儀器為日本ARKRAY HA-8160型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組血清HCY、HbAlc水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A組顯著高于B、C組(P<0.05),B組顯著高于C組(P<0.05),見表1。

組別nHCYc/(μmol·L-1)HbAlc/%A組8021．35±2．797．34±1．56B組10013．09±2．32?6．72±1．29?C組1007．08±1．58?Δ5．14±1．01?Δ

*P<0.05與A組比較；ΔP<0.05與B組比較。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性疾病，而糖尿病視網(wǎng)膜病變則是以微血管受損及微循環(huán)障礙為主要特征的并發(fā)疾病，其與糖代謝持續(xù)性紊亂及血液流變學(xué)異常息息相關(guān)。糖尿病網(wǎng)膜病變患者以視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)功能異常改變?yōu)橹饕±硖卣鳎憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚、通透性增加、微動(dòng)脈瘤形成、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等，隨著病情的進(jìn)展，患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管堵塞、血流持續(xù)下降，并會(huì)有新生血管形成，誘發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，對(duì)患者的視力造成不良影響，甚至導(dǎo)致其視力完全喪失[3]。

HbAlc是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖的結(jié)合產(chǎn)物，是高血糖作用下誘發(fā)緩慢連續(xù)非酶促糖化反應(yīng)得到的產(chǎn)物，該反應(yīng)具有不可逆性，且HbAlc與機(jī)體的血糖水平呈正相關(guān)，可以對(duì)一段時(shí)間(8～12周)內(nèi)的血糖狀態(tài)進(jìn)行反映[4]，并可為糖尿病患者持續(xù)性血糖紊亂狀態(tài)及血糖控制情況的判斷提供依據(jù)。我國(guó)臨床實(shí)踐中將HbAlc控制標(biāo)準(zhǔn)定為<6.5%，從研究測(cè)定結(jié)果的平均值看，2組糖尿病患者的HbAlc水平都高于6.5%，但糖尿病視網(wǎng)膜病變組患者明顯更高。

HCY是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，相關(guān)研究[5]顯示，血清HCY水平的升高與多種血管疾病都有密切關(guān)系，并被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)制雖尚不十分明確，但其與微血管病變、微血管循環(huán)障礙息息相關(guān)。高HCY血癥可對(duì)糖尿病患者的視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，誘發(fā)組織缺氧；同時(shí)可在肝素合成、血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)過程中發(fā)揮抑制作用，并促進(jìn)血小板凝聚，引起血栓形成、微血管硬化；另一方面，高HCY血癥還可通過血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子刺激血管通透性增加，引起內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖，并刺激新生血管形成。在上述機(jī)制的綜合影響下，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變具有難治性，對(duì)HCY水平的監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病防治、預(yù)后評(píng)估都有重要價(jià)值。同時(shí)糖尿病患者血糖紊亂致維生素B6、B12以及葉酸缺乏，也可誘發(fā)高HCY血癥。因而，通過HCY水平檢查指導(dǎo)相關(guān)的維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充對(duì)于疾病的預(yù)防也有一定意義。

本研究對(duì)80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(A組)及100例單純糖尿病患者(B組)、100例健康體檢者(C組)血清HbAlc和血清HCY水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，3組血清HCY、HbAlc水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A組顯著高于B、C組(P<0.05),B組顯著高于C組(P<0.05)。盧山等[6]的研究同樣對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病非視網(wǎng)膜病變患者及健康人的血液HCY、HbAlc水平作了測(cè)定比較，結(jié)果與本研究基本一致，其還通過試者工作特征曲線的繪制對(duì)HCY、HbAlc兩項(xiàng)指標(biāo)診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨界值及其診斷靈敏度、特異性作了進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在HCY為14.35 μmol·L-1，HbAlc為6.05%時(shí)，二者診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的靈敏度接近，均在95%以上，效果好；而診斷靈敏度上，則有HCY(68.48%)高于HbAlc(31.25%)的情況，聯(lián)合應(yīng)用這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，有利于視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，血清高HCY和高HbAlc可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)于疾病的早期干預(yù)有重要意義。

[1] 謝芳，呂冬，陳偉斌，等.同型半胱氨酸與糖尿病微血管病變的相關(guān)性及藥物干預(yù)后的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,11(2):1573-1576.

[2] 黃漓莉，于健，周素嫻，等．同型半胱氨酸和視黃醇結(jié)合蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J]．眼科新進(jìn)展，2016，36(3)：244-246．

[3] 陳輝雄，張麗萍，陳玉華.探討同型半胱氨酸、血脂及血液流變學(xué)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(9):1179-1181.

[4] 賴海燕，張義彪，李品霞．C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的表達(dá)及意義評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(23)：26-28．

[5] 黃碧云，容悅玲，李佩華，等.血清同型半胱氨酸與2型糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變關(guān)系[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(4):479-481.

[6] 盧山，邱爽，王旭，等.血液同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白水平在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(12):818-819.

(責(zé)任編輯：況榮華)

R587.2

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1009-8194(2017)08-0035-02

2017-02-16

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.015