內鏡室護士對返流性食管炎患者的護理干預作用

劉靜 張紅衛(wèi) 徐克群 沈建妹 沈默宇

（南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州213003）

返流性食管炎（RE）是由于胃或十二指腸內容物返流入食管，胃液中的胃酸和蛋白酶長時間對食管黏膜損傷而引起，是一種較常見的食管損害。主要癥狀為燒心、反酸、胸痛、吞咽障礙，甚至可出現(xiàn)食管潰瘍、出血、狹窄等，嚴重影響了患者的生活質量。RE具有病程長，易反復，難根治的特點，臨床治療難度較大［1］。經胃鏡確診RE 后大多數(shù)患者在門診治療，患者治療依從性差，影響治療的效果，因此，內鏡室護士的護理干預很重要。2009年11月～2013年2月我們對100例返流性食管炎患者進行了護理干預后療效提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009年11月～2013年2月在我科胃鏡檢查符合返流性食管炎診斷標準［2］的門診患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，觀察組中男73例，女27例，平均年齡（50.36±10.75）歲（27～72歲）；對照組中男80例，女20例，平均年齡（50.27±12.04）歲（19～83歲）。兩組患者一般資料及治療方案等相關資料均來自門診消化科。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀及內鏡下分級等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)藥物治療（奧美拉唑20mg，1次／d；莫沙比利5mg，3次／d，餐前30min口服；鋁碳酸鎂1.0g，3次／d，餐后2h，嚼服）。8周為1個療程，維持治療至少6個月。1個療程后，要求患者復查胃鏡。

1.3 護理干預對照組：患者胃鏡檢查確診RE后，采用常規(guī)護理：護士在發(fā)放報告時告知患者回到門診醫(yī)生就診，及時指導患者的飲食、生活方式的調整、心理干預等，發(fā)放RE 健康知識小資料，讓患者仔細閱讀遵照執(zhí)行。觀察組：患者在胃鏡確診RE后建立個人信息檔案以便隨訪，要求患者經醫(yī)生就診后回到胃鏡室，護士實施護理干預：除了常規(guī)護理外，發(fā)放我科自行設計的與RE 相關的不良生活方式問卷調查表，了解各患者的不良生活方式，作為今后教育側重點的基本依據(jù)。以后至少每周對治療中患者進行電話或面對面的交流，護士根據(jù)調查表中內容有針對性地進行健康教育，逐項調整患者的不良生活方式，提高患者的治療依從性。共計8周。

1.3.1 飲食護理 指導患者定時進食，少食多餐，進高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。避免吃過冷、過熱、過硬、過咸、辛辣食物，進食后不要立即平臥，以減少食物在胃內潴留時間，降低胃、食管下端括約肌的壓力，防止胃食管返流；指導患者煙、酒、咖啡、濃茶等，因這些物質均能引起食管下端括約肌功能減弱，導致胃腸內容物返流。

1.3.2 調整生活方式 生活要有規(guī)律，睡眠時間充足，適量運動，勞逸結合。就餐結束后不能立即平臥，夜晚睡前3h內避免進食：如改掉吃宵夜的習慣等。睡眠時調整床頭高度，將其抬高20～30cm，以減少睡眠中的胃內容物返流。保持大便通暢，治療期間避免上夜班及重體力勞動，盡可能減輕工作壓力。

1.3.3 心理護理 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合并參與治療中不可忽視的環(huán)節(jié)與手段［3］。護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，傾聽患者內心的感受，真誠地表示理解、同情并對其心理上的苦惱進行針對性的疏導，讓患者放松心情，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3.4 服藥指導 告知患者準確服藥的重要性，如奧美拉唑制酸劑應晨起空腹及睡前服用，減輕胃酸對食管黏膜的損害，能快速地緩解癥狀，促進食管炎愈合；胃動力藥應在飯前服用，提高食管清除能力，改善胃排空，以防止胃內容物返流。鋁碳酸鎂片劑是一種黏膜保護劑，餐后2h嚼碎后吞服效果更好，服后不宜立即喝水，可以促進病變部位愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評定標準［4］以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標，RE癥狀程度分為4級：0級：無癥狀；Ⅰ級：有感覺，但不明顯；Ⅱ級：癥狀明顯，但不影響日常生活和工作；Ⅲ級：癥狀重，影響日常工作和生活。

1.4.2 內鏡RE診斷標準［2］采用中華醫(yī)學會消化內鏡分會濟南制定RE 內鏡分級標準：共分為4級。0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰa級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；Ⅰb級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ級：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合≥75%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.5軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。全部數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

表1 兩組患者治療后8周臨床療效比較（例）

表2 兩組RE患者治療后8周內鏡下分級比較（例）

3 討論

3.1 RE通常是返流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結果，主要包括食管胃連接處解剖和生理抗返流屏障的破壞、食管酸廓清功能的障礙、食管黏膜抗返流屏障功能的損害、胃十二指腸功能失常等［5］。直接影響著患者的生活質量及工作效率。對RE患者應給予重視，盡可能早期控制。臨床采用抗酸抑酸劑合并胃動力和胃黏膜保護劑綜合治療返流性食管炎，療效肯定，但治療周期較長，患者的治療依從性不一樣，治療效果有差異。我們對觀察組患者的不良生活方式，進行了針對性地護理干預，從表1及表2可見，患者的治愈率提高了。

3.2 在胃鏡檢查確診RE 病人的檢查、治療、復查療效中，通過科學有效地護理干預，利用內鏡室護士的專科知識，指導患者遵照醫(yī)囑堅持治療，督促患者改變生活方式，調整飲食習慣及心理狀態(tài)，戒煙、酒，加強身體鍛煉，增強體質。患者治療依從性及療效提高顯著。同時護患的良好溝通，提高了患者的滿意度。

總之，內鏡室護士對RE 患者的護理干預可以使患者得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學、個性化的專科指導，幫助患者穩(wěn)定情緒，改變不良的生活行為，養(yǎng)成健康的生活方式，建立良好的遵醫(yī)行為。

［1］ 胡兆元，周麗雅，林三仁，等.十年2 088例返流性食管炎臨床分析［J］.中華消化雜志，2005，25（12）：717-719.

［2］ 中華醫(yī)學會消化內鏡學會.返流性食管病（炎）診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

［3］ 張女，鄧淑文，褚雪玲，等.護士訪談對改善腫瘤患者抑郁程度的效果觀察［J］.護士進修雜志，2006，21（8）：690-691.

［4］ 李艷梅，蘇秉忠，宋建忠.胃食管返流癥的癥狀評分及內鏡下表現(xiàn)的對照研究［J］.中華消化內鏡雜志，2006，12（1）：7.

［5］ 劉群山.返流性食管炎156 例診治體會［J］.臨床合理用藥，2010，3（14）：106-107.