加溫沖洗液在膀胱鏡檢查中減少膀胱痙攣的效果觀察

鄭小芳 吳麗仙 季康玉

（浙江省麗水市中心醫院門診部，浙江 麗水323000）

膀胱鏡檢查是診斷泌尿外科疾病常用的檢查方法。目前，大多數患者在門診局部麻醉、清醒狀態下接受此項檢查［1］。雖然通過健康教育、心理疏導、放松療法、安置合適檢查體位、利多卡因膠漿表面局部麻醉等方法和措施，緩解患者緊張焦慮情緒和改善不適因素，但仍難免因沖洗液溫度過低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，導致膀胱黏膜皺壁不能充分舒展，距離過近，物像模糊不清，容易誤診及檢查失?。?］。我院自2011年1月以來，在膀胱鏡檢查時，以數顯電熱恒溫水箱加熱膀胱沖洗液，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1～8月，在我院門診手術室行膀胱鏡檢查的283例患者，按隨機順序分為觀察組176例和對照組109例。膀胱鏡室溫度由空調控制，保持室溫在22～26 ℃。觀察組：男140例，女36例，年齡21～83 歲，平均年齡53.22 歲。其中膀胱占位性病變35例、血尿待查86例、逆行插管25例、膀胱結石30例。對照組：男81例，女28例，年齡20～81歲，平均年齡52.38歲，其中膀胱占位性病變20例、血尿待查54例、逆行插管16例、膀胱結石19例。兩組患者年齡、性別、病情的差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 將數顯電熱恒溫水箱控溫調至（36.5±0.5）℃，把3～6瓶膀胱沖洗液，即生理鹽水500ml浸泡到水箱內加溫備用，30min以后行膀胱鏡檢查。

1.2.2 對照組 膀胱鏡檢查時，直接用22～26 ℃室溫下的膀胱沖洗液進行膀胱沖洗，充盈膀胱。

1.3 觀察內容

1.3.1 觀察并記錄兩組患者發生膀胱痙攣的情況

觀察有無突然出現的、強烈的尿意不能控制，尿道及恥骨區疼痛難忍，呈陣發性，伴盆底及下肢肌肉陣攣。1.3.2 比較兩組患者發生膀胱痙攣的程度 膀胱痙攣強烈程度評判標準［3］：（1）輕度：有明顯憋脹尿意感，無膀胱痙攣，無急迫性尿失禁；（2）中度：有強烈憋脹尿意感，輕度膀胱痙攣性疼痛，偶有急迫性尿失禁；（3）重度：強烈憋脹尿意感，明顯膀胱痙攣性疼痛，頻繁急迫性尿失禁、甚至噴射性尿失禁，沖洗液逆流。

1.3.3 觀察并記錄兩組患者完成檢查時間、沖洗液總量及配合檢查情況 （1）將兩組患者完成檢查時間分為三個時段：5～10min、10～20min、＞20min，記錄每個時段完成檢查的例數并統計；（2）將兩組患者完成檢查最終使用沖洗液總量分為三個量段：500～1 000ml、1 000～2 500ml、＞2 500ml，記錄完成檢查不同使用量的例數并統計；（3）根據兩組患者在檢查中的配合情況，分為配合良好、配合欠佳、檢查失敗，進行例數記錄并統計。將患者主動配合檢查完成、全身放松無緊張、順利完成檢查記為配合良好；將有明顯不適、扭動不安、尚能配合檢查完成，記為配合欠佳；將膀胱鏡進入膀胱后，不能清晰觀察膀胱內景，患者不配合，無法完成檢查，記為檢查失敗。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者膀胱痙攣疼痛程度及痙攣發生率比較（例）

表2 兩組患者完成檢查時間、沖洗液總量及配合檢查完成情況（例）

3 討論

3.1 預防和減輕檢查過程中膀胱痙攣的發生，是保證鏡檢順利進行的重要因素。膀胱鏡檢查時，膀胱沖洗的目的是使膀胱充盈，膀胱黏膜皺壁充分舒展，鏡檢的視野清晰，便于觀察到內部的景象、初步判斷膀胱內壁組織病變情況，作為臨床診斷依據。鏡檢時如果膀胱充盈度不足，膀胱黏膜皺壁褶皺，鏡檢頭部與膀胱壁距離過近，物像模糊不清，既導致鏡檢觀察不完全，又易誤診，還會延長鏡檢時間，增加對尿道及膀胱的刺激，易引起膀胱痙攣。如果發生膀胱痙攣，膀胱強烈收縮、出血，患者疼痛難忍，沖洗液不能進入膀胱而返流至沖洗管或沖洗瓶，膀胱內一片血色模糊，將迫使鏡檢停止，嚴重者還會導致鏡檢頭部損傷膀胱壁。因此，預防和減輕檢查過程中膀胱痙攣的發生，是保證鏡檢順利進行的重要因素。

3.2 接近體溫的膀胱沖洗液，是減少和減輕膀胱痙攣發生的有效方法。發生膀胱痙攣的因素是多方面的，其中不合適的溫度沖洗液是主要原因［4］。36～37 ℃的沖洗液，溫度與人體接近，避免了低溫沖洗液對膀胱平滑肌的持續刺激，從而減少了膀胱痙攣的發生率及降低膀胱痙攣的強烈程度，使膀胱達到合理的充盈量，膀胱黏膜皺壁充分舒展，使檢查時更清楚地看到膀胱內壁組織情況，減輕因視物不清而進行反復操作所帶來的不適，并減少了沖洗液的使用量，縮短了檢查時間。

3.3 使用數顯電熱恒溫水箱加溫膀胱沖洗液，溫度恒定，方法簡單、易行。數顯電熱恒溫水箱數碼操控，水箱內空間可同時容納10余瓶500 ml的生理鹽水；作用20～30min就能將其加熱至設定溫度，而且保持恒溫，溫度誤差只有0.5℃。操作簡單、方便、安全，溫度控制明確、恒定，值得推廣使用。

3.4 加溫膀胱沖洗液的同時，做好人性化護理，提高患者的檢查配合依從性。加溫膀胱沖洗液，是減少膀胱痙攣發生的重要因素之一。膀胱鏡檢查的護士應做好人性化護理，保持室內安靜、室溫22～26 ℃；做好鏡檢前的解釋宣教；安置合適的檢查體位，調節腿托的高度以適合不同患者（因腿托太高，將會使陰部軟組織繃緊而影響操作）；同時密切關注患者的情緒變化、多與患者交談、及時進行心理上的疏導和安撫，讓患者保持放松的心態、多做深呼吸、播放背景音樂、支持性接觸等措施。減少患者恐懼心理及不適因素，降低痛閾，有利于膀胱鏡檢查的順利進行。

［1］ 馬濤，郭曉麗.放松訓練在膀胱鏡檢查中的應用［J］.新疆醫科大學學報，2008，31（8）：1086.

［2］ 齊艷，劉會范.膀胱鏡檢查失敗11例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（13）：2548.

［3］ 張玉海，邵強.前列腺外科［M］.北京：人民衛生出版社，2001：274-275.

［4］ 陳翠，梁惠圖，陳惠宜，等.沖洗液溫度對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響［J］.現代醫院，2011，11（8）：72-73.