運(yùn)用PDCA 循環(huán)對(duì)產(chǎn)科新護(hù)士培訓(xùn)的探討

陳志美 吳小青 劉文瓊 李仁蘭 陶婭莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，重慶400010）

PDCA 循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是由美國(guó)著名統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理專家戴明提出，可分為計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、總結(jié)處理（action）4 個(gè)階段［1］。產(chǎn)科護(hù)理是一門實(shí)踐性強(qiáng)、專業(yè)性質(zhì)突出并與人文關(guān)懷融為一體的學(xué)科。對(duì)產(chǎn)科新護(hù)士的培訓(xùn)，我們通過(guò)制定培訓(xùn)計(jì)劃、骨干老師授課、本人親自體驗(yàn)操作、由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)定期檢查、定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)并收集、反饋信息，使她們具備產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，做到“四愛(ài)”即愛(ài)專業(yè)、愛(ài)科室、愛(ài)集體、愛(ài)團(tuán)隊(duì)，力爭(zhēng)做到“五滿意”即自己滿意、老師滿意、同事滿意、醫(yī)師滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意。我院于2012年1 月以來(lái)，運(yùn)用PDCA 循環(huán)培訓(xùn)產(chǎn)科新護(hù)士68名，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃（P）

1.1.1 培訓(xùn)時(shí)間 為期一年，第一個(gè)月為集中授課及示教時(shí)間，3～6個(gè)月為一對(duì)一”實(shí)踐帶教，6～12個(gè)月根據(jù)能力逐步獨(dú)立值班。

1.1.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)層級(jí)要求，使新護(hù)士熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、常用產(chǎn)科技術(shù)和監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)，了解產(chǎn)科急危重癥的觀察判斷與搶救配合、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥的病理生理及治療原則，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)發(fā)展，具備扎實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)、過(guò)硬專業(yè)技術(shù)和解決臨床疑難急危重癥問(wèn)題能力的從事產(chǎn)科?？婆R床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)工作的高素質(zhì)?？谱o(hù)士隊(duì)伍。

1.2 實(shí)施方法（D）

1.2.1 培訓(xùn)方式 實(shí)施多媒體授課、觀看錄像、“一對(duì)一”實(shí)踐帶教、在崗自學(xué)、集體討論等多種方式。

1.2.2 實(shí)施方法 成立教學(xué)組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)、教學(xué)水平高的N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，與護(hù)士長(zhǎng)共同制訂教學(xué)計(jì)劃并組織實(shí)施，形成護(hù)士長(zhǎng)抽查、教學(xué)組長(zhǎng)督促、N2級(jí)以上的護(hù)士帶教的三級(jí)帶教體系［2］，三者互相協(xié)同、配合，形成良好的教學(xué)氛圍。

1.2.2.1 教學(xué)組長(zhǎng)授課 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀、集中講座、操作演示、觀看教學(xué)錄像等方式授課，內(nèi)容包括產(chǎn)科病房環(huán)境、治療室環(huán)境及用物、科室規(guī)章制度、管理組織結(jié)構(gòu)圖、熟悉護(hù)理操作內(nèi)容、掌握病情觀察內(nèi)容、護(hù)理文書的書寫、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)疾病的應(yīng)急預(yù)案處理等。

1.2.2.2 “一對(duì)一”教學(xué) 由N2級(jí)以上的護(hù)士根據(jù)擬定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行臨床帶教，以臨床護(hù)理操作技能及產(chǎn)科疾病為中心，圍繞產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行講解，在帶教老師的指導(dǎo)在獨(dú)立完成操作。

1.2.2.3 在崗自學(xué) 培訓(xùn)期間，要求學(xué)員帶著實(shí)踐教學(xué)中遇到的問(wèn)題，學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《產(chǎn)科速查手冊(cè)》等書中相關(guān)知識(shí)，或通過(guò)上網(wǎng)查閱資料，初步掌握解決問(wèn)題的能力；對(duì)不能解決的問(wèn)題，可與同事或帶教老師討論。

1.2.2.4 護(hù)理查房 每月固定第二周周二為教學(xué)查房時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)主持，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查N1護(hù)士一名，按要求匯報(bào)病史，提出護(hù)理問(wèn)題、采取護(hù)理措施及實(shí)施后的效果評(píng)估，再由帶教老師或教學(xué)組長(zhǎng)講解，強(qiáng)化產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)鍛煉新護(hù)士的綜合能力。

1.2.2.5 開(kāi)展公休會(huì) 每周1次的公休會(huì)由新護(hù)士在帶教老師的帶領(lǐng)下完成，自擬講課題綱，講課效果分優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，由帶教老師和家屬給予評(píng)價(jià)。

1.3 檢查階段（C）

1.3.1 定期檢查培訓(xùn)手冊(cè) 檢查培訓(xùn)手冊(cè)是否按時(shí)完成培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)客觀評(píng)價(jià)與結(jié)合主觀評(píng)價(jià)作為最終考核目標(biāo)，每月考評(píng)一次。（1）客觀評(píng)價(jià)：定期教學(xué)查房以及考核（包括理論考核和操作考核）；（2）主觀評(píng)價(jià)：由帶教老師、產(chǎn)科醫(yī)生、病員及家屬意見(jiàn)、同事的評(píng)價(jià)作為參考依據(jù)，同時(shí)對(duì)工作的主動(dòng)性、實(shí)際操作能力、溝通交往能力等綜合評(píng)價(jià)，給出優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.3.2 不定期在晨交班提問(wèn) 主要對(duì)分管床位的特殊病人進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)涉及相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，隨機(jī)抽查和檢查目標(biāo)達(dá)到情況，以便進(jìn)入下一循環(huán)。

1.3.3 工作量化統(tǒng)計(jì) 對(duì)每位新護(hù)士的工作量進(jìn)行登記，各類操作及開(kāi)展公休會(huì)情況等，需帶教老師確認(rèn)簽名，以保證其準(zhǔn)確性。

1.3.4 檢查并修改讀書筆記及心得 要求每名新護(hù)士每月撰寫讀書筆記及心得體會(huì)各一篇，了解新護(hù)士的心理狀態(tài)和求知欲望，同時(shí)征求新護(hù)士和帶教老師的意見(jiàn)和建議，使教與學(xué)之間相互評(píng)價(jià)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4 總結(jié)處理階段（A）

1.4.1 定期組織座談會(huì) 護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)帶教老師和新護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)實(shí)行雙向反饋，對(duì)好的方面進(jìn)行表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)帶教老師與新護(hù)士的積極性，對(duì)存在的不足進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。

1.4.2 培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能評(píng)分及綜合素質(zhì)成績(jī)比較（表1）

表1 培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能及綜合素質(zhì)成績(jī)比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能及綜合素質(zhì)成績(jī)比較（分，±s）

P＜0.01

2 體會(huì)

2.1 運(yùn)用PDCA 方法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)教學(xué)查房、講課制作幻燈、查閱資料、文獻(xiàn)檢索等多方面鍛煉，激發(fā)了新護(hù)士對(duì)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高了新護(hù)士對(duì)問(wèn)題的參考、分析、總結(jié)能力及多方的綜合能力。

2.2 通過(guò)“一對(duì)一”教學(xué)方式，使新護(hù)士熟練掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，并學(xué)會(huì)把交流技巧運(yùn)用于護(hù)理健康教育工作中，讓新護(hù)士親臨其景，體驗(yàn)產(chǎn)婦及家屬的需求，樹立愛(ài)傷觀念，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科護(hù)理滿意度。

2.3 運(yùn)用PDCA 循環(huán)培訓(xùn)產(chǎn)科新護(hù)士，使她們更加熱愛(ài)產(chǎn)科護(hù)理工作，能勝任各班護(hù)理工作，同時(shí)，也鍛煉提高了臨床帶教老師各方面能力，在科室營(yíng)造了主動(dòng)學(xué)習(xí)的濃厚學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)專科護(hù)士起到了一定作用。

［1］ 陳志美，曾俊，程勤，等.運(yùn)用PDCA 循環(huán)培訓(xùn)手術(shù)室新護(hù)士效果探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（21）：2502-2503.

［2］ 陳莉濤，甘秀妮，陳柳霞，等.PDCA 循環(huán)在臨床教學(xué)質(zhì)量控制中的運(yùn)用及效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（4）：319-320.