下肢骨折病人椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期飲水的可行性探討

陳晚英 吳留娟 麻會(huì)玲 常青

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471002）

椎管內(nèi)麻醉是下肢骨折病人手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法之一，病人術(shù)后常規(guī)需禁食、禁飲3～6h［1］。在此期間，病人常有口唇干裂、口渴、咽喉部疼痛、惡心、嘔吐及焦慮等不適。為解除病人痛苦，2008 年10月至今，我們對(duì)200例下肢骨折椎管內(nèi)麻醉病人在規(guī)定時(shí)間段少量飲水進(jìn)行了觀察及探討，結(jié)果表明，下肢骨折內(nèi)麻醉病人在術(shù)后30 min～6h 內(nèi)適量飲水是安全可行的，早期飲水有助于緩解口渴、焦慮等不適感，較術(shù)后3～6h進(jìn)食水的常規(guī)護(hù)理更為合理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組200例，男136例，女64例；年齡14～78 歲，平均46 歲。骨折類(lèi)型：股骨骨折15例，脛腓骨骨折48例，踝關(guān)節(jié)骨折75例，跟骨骨折51例，趾骨骨折11例；其中，股骨骨折合并腹部閉合性損傷2例，雙側(cè)脛腓骨骨折3例，雙側(cè)跟骨骨折15例。手術(shù)麻醉類(lèi)型：腰硬聯(lián)合麻醉175例，腰麻5 例，硬膜外麻醉20 例。隨機(jī)分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。兩組一般資料差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理方法。即術(shù)后禁食、禁飲3～6h，常規(guī)予口腔護(hù)理，準(zhǔn)備潤(rùn)唇膏，口唇干燥者定時(shí)用棉簽蘸水潤(rùn)唇或涂潤(rùn)唇膏保濕。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后麻醉平面低于T12平面（腹股溝）者，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，術(shù)后30min內(nèi)（時(shí)間自病人手術(shù)結(jié)束后算起）口渴明顯時(shí)予吸管吸入適量溫開(kāi)水漱口，但不要咽下，0.5～2h每隔0.5h飲水10ml，2～4h每隔0.5h飲水20ml，4～6h每隔0.5h飲水30～50ml。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的口渴程度、咽部不適、惡心及嘔吐等情況。截取兩組患者術(shù)后30min～6h 的不適記錄。其中觀察組為術(shù)后30min 飲水后記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間護(hù)理效果的比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組護(hù)理方法效果比較（例）

3 討論

3.1 下肢骨折椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后早飲水的安全性及可行性下肢骨折椎管內(nèi)麻醉病人麻醉平面根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)，一般控制在T10左右［2］，手術(shù)后麻醉平面下降較快。根據(jù)臨床觀察，術(shù)后30min麻醉平面多數(shù)可下降至T12（腹股溝）平面以下，此時(shí)麻醉作用對(duì)胃腸道的影響已較小，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，麻醉平面在逐漸下降，胃腸道功能也較快恢復(fù)。因此，在做好椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后常規(guī)護(hù)理的前提下，根據(jù)麻醉平面下降情況，如患者有腸鳴音，指導(dǎo)病人早期飲水是安全可行的。本觀察組100 例病人，術(shù)后30min內(nèi)有4例出現(xiàn)惡心，經(jīng)少量飲水、調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵給藥量后，癥狀緩解，余96例病人按觀察法飲水，未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

3.2 下肢骨折椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后早期飲水的優(yōu)點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后普遍存在口渴情況，部分病人同時(shí)表現(xiàn)有唇干、咽喉干痛、惡心癥狀，在術(shù)后12h內(nèi)最甚，并且是造成病人術(shù)后不舒適的重要原因之一，同時(shí)，有一半以上病人有接受進(jìn)水試驗(yàn)來(lái)改變這一不適的意愿［3］，與麻醉致唾液腺分泌減少、術(shù)后早期患者不自主張口呼吸有關(guān)。過(guò)去我們?cè)趯?duì)病人術(shù)后護(hù)理時(shí)，按常規(guī)要求，病人在術(shù)后3～6h后可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)食（水），病人常感到口干舌燥、咽喉干痛，部分病人有饑餓感及惡心、嘔吐，并有不同程度的焦慮，非常痛苦。因此，我們有必要在臨床護(hù)理中探討病人術(shù)后的飲水時(shí)間及方式，解決這一難題。我們根據(jù)病人術(shù)后麻醉平面下降情況指導(dǎo)病人術(shù)后3h內(nèi)適量飲水，通過(guò)觀察，該方法較常規(guī)護(hù)理具有如下優(yōu)點(diǎn)。

3.2.1 有效緩解口渴，防治口唇干裂 椎管內(nèi)麻醉病人因術(shù)前4h即開(kāi)始禁飲水，術(shù)前30min給抑制腺體分泌藥物應(yīng)用，口腔腺體分泌減少，病人術(shù)后常訴口渴，并伴有其它不適癥狀。同時(shí)，因術(shù)后常規(guī)禁飲食3～6h，口部肌肉活動(dòng)減少，表皮易角化，而發(fā)生口唇干裂。在專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，讓病人適量飲水，可使腺體分泌增加，促進(jìn)了上皮代謝，口唇得到及時(shí)濕潤(rùn)，有效減輕病人口渴程度或緩解口渴癥狀，并使口渴干燥得到防治。

3.2.2 防止口、咽部感染 術(shù)后早期適量飲水，促進(jìn)了咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，改善了黏膜的血運(yùn)；促進(jìn)腺體分泌，增強(qiáng)了其殺菌效能［4］，可明顯緩解口渴等不適，消除口腔異味，減輕咽部干痛，預(yù)防咽部炎癥的發(fā)生。

3.2.3 能有效防治或緩解惡心、嘔吐 椎管內(nèi)麻醉病人手術(shù)后需常規(guī)禁食水3～6h，主要是因術(shù)后6h內(nèi)胃腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)，進(jìn)食過(guò)早，可引起病人惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等。但病人禁食水10多小時(shí)，胃內(nèi)無(wú)食物，加之胃酸刺激、麻醉刺激或鎮(zhèn)痛泵副作用，常有惡心、嘔吐癥狀。常規(guī)需用藥或關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以緩解癥狀。而觀察組病人飲水時(shí)，早期因量少，水經(jīng)口、食道過(guò)程中已部分吸收，只有少部分水進(jìn)入胃內(nèi)，不致引起胃腸道不良反應(yīng)，并且可使胃酸得到稀釋?zhuān)Y狀得到緩解。

3.2.4 飲水吞咽動(dòng)作可間接刺激胃腸蠕動(dòng) 椎管內(nèi)麻醉病人手術(shù)后需常規(guī)禁食水期間，因口咽部干燥不適，常不愿作深呼吸和吞咽動(dòng)作。讓病人飲水，會(huì)使患者口腔舒適感增加，心理上感覺(jué)良好；同時(shí)，少量飲水除了能刺激消化液及激素的分泌，引起神經(jīng)反射，對(duì)胃腸道也是一個(gè)直接的刺激，加強(qiáng)了胃腸動(dòng)力，能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間［5］，并可減少腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了營(yíng)養(yǎng)素的攝入，有利于傷口及骨折愈合。

［1］ 熊云新.外科護(hù)理學(xué)［J］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：54.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：635-638.

［3］ 陳秀云.張瑤.劉研.聯(lián)合麻醉病人術(shù)后飲水需求及影響因素的探討［J］.護(hù)理研究，2009，23（6）：1625-1627.

［4］ 王立云.胃腸減壓病人適量飲水與傳統(tǒng)護(hù)理方法的效果觀察［J］.中華腹部疾病雜志，2004，4（5）：363-364.

［5］ 于江麗.張黎明.全麻腰椎手術(shù)后飲水干預(yù)對(duì)患者胃腸道功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，13：1489-1491.