針刀配合肩周康復操訓練對肩周炎患者的療效觀察及護理

蔣學文 涂春蘭 秦少福

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518001）

肩周炎又稱凍結肩，為臨床上常見病、多發(fā)病，是一種以肩關節(jié)粘連、活動受限為特征，進而引起上肢外展、上舉和外旋受限，如得不到有效的治療，可嚴重影響肩關節(jié)的功能活動，導致患者梳頭、穿脫衣服、洗臉等日常生活障礙，甚至會嚴重影響患者的工作等。我科針對肩周炎患者，在針刀治療護理基礎上，配合肩周康復操訓練，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年3～9月在我院康復科行針刀治療的肩周炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男12例、女18例，年齡43～62歲，平均年齡51.6歲；病程＜6個月者10例，6個月～1年者12例，1～2年8例。對照組中男14例、女16例，年齡44～65歲，平均年齡53.8歲。病程＜6個月者9例，6個月～1年者11例，1～2年10例。兩組患者在年齡、病程上差異無顯著意義。主要臨床表現(xiàn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中有關肩周炎的診斷標準，經(jīng)X 線檢查后排除骨折、關節(jié)脫位及其他關節(jié)疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組（針刀治療為主） 采用朱氏法［2］用針刀在喙突處和肱二頭肌短頭附著點；岡上肌抵止端；肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛點最明顯處，以龍膽紫做好標記，然后用絡合碘消毒，施術者戴無菌手套，鋪無菌巾，持針刀于標記處垂直刺入，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法；在肩峰下滑囊作通透剝離法等。如肩關節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點，可在該痛點上作適當?shù)尼樀端山庑g。5d 一次，3次為一療程。

1.2.2 觀察組（針刀加肩周康復操為主） 在針刀治療1h后，即開始進行系統(tǒng)肩周康復操訓練，訓練時要求患者心靜體松，以心意導動，強度由小逐漸增大，量以輕度疲勞為限，以患者主動訓練為主，主動-輔助訓練為輔，最后達到循序漸進地進行肩關節(jié)所有軸位在內的全范圍訓練。2次／d，30次為一療程。訓練方法如下。

1.2.2.1 伸展訓練 患者雙手伸直與兩肩平衡，雙手握住體操棒兩端，雙上肢向上伸直后盡力向胸、頸、面部依次緩慢挺伸，要求達到痛閾值后，維持3～5s，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.2 云手訓練 患者雙下肢呈馬步，與雙肩、雙上肢、雙眼盡量同齊，兩上肢盡量擴胸做外旋、外展逆方向運動，要求雙眼緊盯雙手指尖，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.3 爬墻訓練 患者面墻站立，先健手指沿著墻面作向上運動，隨后患肩手指逐漸向墻面移動運動，要求達到痛閾值，以患肩手臂和身體完全貼住墻面為宜，維持3～5s，然后緩慢回到原位。5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.4 鐘擺訓練 患者彎腰呈60°～90°，雙上肢盡量放松和下垂，先健手做鐘擺運動，隨后患肩手逐漸做鐘擺運動，要求達到痛閾值為度，維持3～5s，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.5 搓澡訓練 患者健上肢從同側耳頸后部置一長50～70cm 毛巾，隨后患肩手后伸從背部抓住毛巾，健上肢帶動患肩上提，使患肩手盡量后伸，由腰椎向胸椎上移，維持3～5s，要求達到痛閾值為度，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.6 牽伸訓練 患者仰臥位，上肢伸直，緩慢向上牽伸，在最大牽伸位時維持3～5s，要求達到痛閾值為度，5～10次為1節(jié)拍。

1.3 療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，兩組于兩個療程結束后比較療效。

痊愈：肩部疼痛消失，運動功能完全恢復；顯效：肩部疼痛基本消失，運動功能基本恢復；有效：肩部疼痛有所減輕，運動功能有所改善；無效：肩部疼痛、運動障礙無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 護理

3.1 治療前的護理重視合并癥的治療和心理護理。肩周炎多為50歲左右的中老年人，部分患者既往有如高血壓、心臟病、糖尿病等病史，治療前應給予適當?shù)乃幬镏委?，以控制癥狀，并鼓勵患者樹立治療的信心。告訴患者針刀治療的意義和過程，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，防止在治療過程中因情緒過分緊張而出現(xiàn)意外情況。

3.2 治療中護理患者體位取健側臥位為主，充分暴露患側頸肩上肢部，施術者查找針刀治療點標記后，護士要常規(guī)進行消毒，鋪無菌巾。針刀治療中嚴密監(jiān)測患者的意識、呼吸、心率、血壓等變化，及時詢問患者有無不適癥狀等。

3.3 治療后護理針刀治療屬“微創(chuàng)”治療術，其治療本身對肩關節(jié)周圍軟組織也是一種新的創(chuàng)傷，患者行針刀治療后48h內，禁止用冷、熱水沖洗等，以預防針刀區(qū)感染。

4 討論

肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者，好發(fā)年齡在50 歲左右。由于常年累月的肩關節(jié)運動，袖滑膜面的部分纖維出現(xiàn)磨損病變，關節(jié)軟骨組織老化，肩峰下滑膜囊囊壁增厚，囊內滑液分泌減少，從而導致肩周炎［3］。其病理上主要為肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊、關節(jié)等所有軟組織因退行性變或創(chuàng)傷勞損等外因作用引起炎性粘連，致使關節(jié)運動受阻而凝滯［4］。肩關節(jié)活動受限主要是因關節(jié)粘連所致，針刀治療通過對肩周局部肌肉、肌腱和韌帶的粘連、硬結、攣縮等具體病灶進行切割、剝離，起到疏通氣血、松解肌肉痙攣的作用，同時也為患肢進行肩周康復操訓練創(chuàng)造了條件［5］。肩周康復操在訓練過程中要求上肢肩關節(jié)朝著各個方向緩慢柔和運動，“伸展、云手、爬墻、鐘擺、搓澡、牽伸”等6個動作，能有效地牽拉粘連的肩周部位相關的肌肉、肌腱、肌膜，刺激相關的運動感覺神經(jīng)，從而能較好地解除患肩的粘連僵硬狀態(tài)，加速血液和淋巴回流，有利于肩關節(jié)炎癥和水腫消退，起到減輕疼痛、改善活動受限和預防肌肉萎縮等癥狀［6］。肩關節(jié)炎患者的康復效果貴在積極堅持鍛煉，肩周康復操訓練和針刀治療均能降低肩周炎的疼痛和改善肩周活動度，在肩周炎治療中起到良好的積極作用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186-196.

［2］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：141-146.

［3］ 李平華.肩周炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：38-105.

［4］ 嚴振國.實用骨傷外科解剖學［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1992：19.

［5］ 涂春蘭，彭文，蔣學文.行小針刀治療的肩周炎患者系統(tǒng)康復操鍛煉效果觀察［J］.護理學報，2010，17（9B）：33-35.

［6］ 李程秀，賀生飛，吳博，等.八段錦鍛煉對中老年肩周炎患者的康復影響［J］.遼寧體育科技，2010，32（5）：43-44.