家庭護理干預對精神分裂癥患者應付方式的影響

黎麗華 黃慈芬 陳汝蘭 郭華貴 朱進才 何玉球 江連娣 張詳霞 梁仕棟 伍麗華

（廣東省佛山市第三人民醫院，廣東 佛山528041）

現代認知心理應激理論認為，個體的心理健康與應激結局息息相關，在某種程度上受應付方式的影響［1］。精神分裂癥患者出院回歸家庭、社會后，會面對各種生活事件，在生活應激事件面前，是積極地去解決問題，還是消極地去逃避，不同的應付方式將直接影響患者的預后。有研究指出，不恰當的應付方式，是精神疾病復發、加重癥狀的原因之一，而良好的應付方式卻能緩解患者精神緊張，幫助患者成功地解決心理沖突和問題［2］。因此，對精神分裂癥患者的應付方式進行干預，培養其使用積極的應付方式很有必要。筆者通過對60例精神分裂癥患者進行家庭護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2012年9月～2013年3月在我院精神科住院治療后臨床康復出院的禪城區南莊鎮和石灣街道的精神分裂癥患者作為研究對象。入組標準：（1）符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；（2）患者及其家屬自愿參加本研究并能夠完成隨訪；（3）至少有1個監護人和患者一起生活。排除標準：（1）有嚴重心腦等軀體疾病和智能障礙者；（2）文盲。入組患者120例，按隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組60 例，男38 例，女22 例，年 齡18～58 歲，平 均（37.83±10.07）歲；病程2～10 年，平均（3.43±1.58）年；對照組60 例，男40 例，女20 例，年齡17～59歲，平均（37.36±11.17）歲；病程2～11年，平均（3.61±1.56）年。全部病例服維思通、氯丙嗪或氯氮平治療，兩組患者出院后保持藥物種類和劑量不變，兩組患者在性別、年齡、病程、用藥劑量比較，差異無顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用肖計劃［3］編制的應付方法問卷（CSQ）進行評定，該問卷由62個條目組成，為自評式問卷，其結果可得出對困境的六種應付方式，即解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。第一次測量在入組時，兩次測量相隔時間為6個月，研究人員使用統一指導語，請受試者按要求自行填寫。問卷填完后，由研究人員當場收回問卷并檢查有無遺漏現象，如有遺漏，及時請受試者補全，測評結果進行統計分析。

1.2.2 采用電話隨訪和上門隨訪相結合的方法兩組患者出院后均要求按醫囑服用抗精神病藥物維持治療。

1.2.2.1 對照組 按常規治療護理和電話隨訪。

1.2.2.2 研究組 在對照組的基礎上實施家庭護理干預。具體如下：（1）成立家庭訪視小組，小組成員由經專門培訓的3名精神科醫生和2名主管護師組成，在患者出院時建立隨訪本，登記患者的基本資料，并設有電話，由家訪小組指定人員負責接聽并指導，患者及家屬有問題隨時進行咨詢；（2）隨訪形式：采取家庭訪視，由課題組成員在患者出院1個月后，開始進行上門隨訪，每個月1次，共6次，每次30～60min。每次上門隨訪前電話通知或預約，確定隨訪路線，并準備好宣傳資料，仔細閱讀患者檔案，了解患者的病情康復情況、心理狀態、生活習慣等，確定隨訪干預的內容，對患者進行跟蹤指導。指導內容包括：介紹精神分裂癥有關信息，尤其強調誘發疾病復發的相關因素，讓患者及家屬識別發病先兆癥狀及相應處理方式；調整家庭交流方式，動員家屬改進患者人際交流的社交技巧，教會患者如何表達情感意愿，尋求幫助，以減少與他人的隔閡和矛盾，鼓勵患者表達內心的真實想法和感受，鼓勵家屬用支持、適應、正面的表揚和鼓勵替代憤怒、批評指責和過分介入；糾正患者及其家屬的不良思維、取向或信念，幫助患者克服遇到困難采取幻想或躲避等方式，盡可能消除自卑和增強自信，以提高解決問題的能力和心理應激能力；鼓勵患者及其家屬學會運用不同的方法來解決日常生活、工作中遇到的困難，學會處理各種突發事件和心理危機，重點干預其如何應對應激事件、調整自己的情緒狀態。每次家訪時聽取患者在家康復治療的情況，針對干預對象的不同情況，進行心理疏導。

電話隨訪：在患者出院1周后開始進行電話隨訪，隨訪選擇在晚上7∶00～10∶00這段時間，每2個月1次，每次不超過30min，為期半年。每次隨訪結束后，把患者的情況（重點是存在問題）記錄在隨訪表上，主要記錄患者院外服藥、飲食、睡眠、情緒變化、個人衛生、社交活動或日常生活自理情況，如發現患者在維持治療過程中出現問題，要求其立即回院復診。對照組只在電話隨訪時給予健康知識宣教。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，兩變量相關采用Pearson相關分析。

2 結果（表1）

表1 干預前后兩組患者CSQ 比較（±s）

表1 干預前后兩組患者CSQ 比較（±s）

結果顯示：兩組患者在干預前各CSQ 因子分差異無顯著意義，P＞0.05；干預6個月后研究組解決問題和求助因子分顯著高于對照組（P＜0.01），自責、幻想、退避因子分顯著低于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義。

3 討論

精神分裂癥患者普遍存在來自外部環境的易傷害性，面對應激事件時多通過幻想來改變現狀或依靠別人來解決問題［4］。肖計劃等［5］在CSQ 中將解決問題、求助稱為積極的應付方式，將退避、自責、幻想稱為消極的應付方式。殷愛華等［6］的研究指出，精神分裂癥患者存在自卑、自我評價低、易煩躁、不愿外出、處理日常生活能力差等某些應付方式異常，在面對問題前，他們多采用自責、退避等消極的應付方式，很少采用求助等積極的應付方式，極少采用解決問題的應付方式。他們在遇到應激事件或遭遇挫折、打擊時，常采取一些自己安慰自己的措施，以暫時緩解心理沖突，減少心理落差，這就造成了患者對各種事件的應對能力差和社會適應不良。因此，對精神分裂癥患者進行家庭護理干預，將其消極的應付方式轉化為積極的應付方式，對患者社會功能的恢復有一定的輔助作用。

本研究結果顯示，兩組患者在干預前各CSQ 因子分差異無顯著性意義，P＞0.05，經家庭護理干預6個月后，研究組積極應付方式（求助和解決問題）因子分顯著高于對照組（P＜0.01），消極應付方式（自責、幻想、退避）因子分顯著低于對照組（P＜0.01），表明家庭護理干預能校正患者認知模式，培養患者較多采用積極的應付方式，減弱或消除消極的應付方式，從而改善退縮、日常生活能力差等不良行為習慣。在本研究實施干預過程中，我們體會到：每月的家訪，課題組人員通過對患者和家屬的教育，使他們對疾病知識有了更多了解，家屬改變了對患者的態度，學會了如何對待患者，并能主動了解患者的需求，讓患者敢于正視自己的疾病，主動參加社會活動，更好地處理生活上碰到的問題。課題組成員還重點教會患者掌握一些處理應激事件的技能，在遇到煩惱或困難時要敢于向他人傾訴或求救，采用一些有效的、正確的、能解決心理矛盾、緩和心理沖突的積極應付措施，增強戰勝疾病的信心。通過家庭-醫護-患者共同制訂治療方案，患者對自身疾病有了正確看法，患者自我調節和控制能力得到提高，建立了以解決問題為主的應付方式，重建社會適應性行為。

綜上所述，家庭護理干預在改善患者應付方式方面起到了促進作用，護理干預提高了患者的認知能力，培養了向上的生活態度和積極的應付能力，增強了自我管理能力和自信心，學會自己處理各種突發事件和心理危機，在遇到困難面前克服采取自責、躲避等消極的應付方式，建立以求助、解決問題為主的積極應付能力，以積極的心態參與到自我管理中來。本研究尚存在一些不足之處，如研究樣本量小，研究隨訪時間較短，因此，有必要在今后的研究中擴大樣本，延長隨訪時間，完善科研設計，對該議題進行進一步的更深入研究。

［1］ 劉曉虹.護理心理學［M］.上海：上海科技出版社，2005：83-85.

［2］ Aldebot S，de Mamani AG.Denil and acceptance coping stylesand medication adherence in schizophrenia［J］.J Nerv Ment-Dis，2009，197（8）：580-584.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表［M］.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：31-100.

［4］ 孫穎，陳海蔥，許霞.家庭護理干預對精神分裂癥患者預后的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（3）：560-562.

［5］ 肖計劃，許秀峰，李晶.應付方式與精神健康水平的相關研究［J］.中國臨床心理學雜志，1996，4（1）：53-55.

［6］ 殷愛華，張敬懸，李馨.精神分裂癥患者與正常人應對方式的對照研究［J］.精神醫學雜志，2012，25（4）：261-263.