疼痛管理在癌痛規范化治療示范病房的作用及效果評價

仇蓉 周娟 張林玉 蘇潔 宋娜

（廣東省深圳市南山人民醫院，廣東 深圳518052）

受危險因素增多的影響，我國近年癌癥新發病例顯著增多，大部分患者需承受輕到重度疼痛，對生存質量造成了嚴重影響。WHO 在2002年將疼痛列入繼脈搏、呼吸等外的五大生命指征［1］。隨著護理服務制度的完善，為癌癥患者提供無痛服務已達成共識。衛生部在2012年開展癌痛規范化治療示范病房創建活動，以對腫瘤患者診療行為進一步規范，加強精神和麻醉藥品管理，提高患者癌痛治療用藥依從性和認知度，提升醫護人員規范化治療癌痛水平，保障精神和麻醉藥品合理應用為目標，為患者提供更為優質的服務［2］。其中，規范化疼痛管理是示范病房開展的基礎，筆者選取相關護理人員及癌癥患者，就上述內容展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組護理人員共22名，抽自癌痛規范化治療示范病房，均為女性，年齡23～43 歲。其中，護士5名，護師10名，主管護師6名，副主任護師1名，工作年限≥1年，注冊護士，對疼痛護理感興趣，自愿參加本次實驗，經過疼痛理論考核及培訓。中晚期腫瘤患者50例，為我院2012年6月～2013年5月收治的住院患者，男34例，女16例，年齡38～87歲。包括胃、乳腺、直腸、肝、肺等多種腫瘤患者，均經病理檢查證實。患者均自愿簽署知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法

1.2.1 建立規范化疼痛管理架構 明確規范化疼痛管理概念，在癌痛規范化治療示范病房組織相關架構，由護士長、科主任、疼痛專科護士、疼痛專科醫師、家屬、患者組成，制定規范化醫護疼痛制度，如精神藥品和麻醉藥品管理使用制度、醫護人員培訓制度、家屬及患者宣教制度等，就癌痛病房相關資料在病房張貼、制作相關宣傳手冊并發放，營造規范化疼痛管理氛圍，提高患者自我效能感。

1.2.2 醫護人員培訓及考核 解讀衛生部下發的癌痛規范化治療示范病房標準細則，就疼痛管理實施方案進行制定，先調查患者對鎮痛藥物、疼痛的認知度及護理人員、醫生了解疼痛的認知度和態度，后依據各方需求，對培訓內容進行確定，從理論到實踐，制定并實施培訓方案，重視培養能力應用，請疼痛專科護士和醫師講解理論知識，包括疼痛評估、病理生理過程、疼痛定義及干預方案、疼痛控制及人文關懷意義、藥物作用及副作用、患者及家屬教育與咨詢等，開展護理業務查房、情景模板演練、醫護病例討論，提高臨床運用能力，對每位醫務人員采取定期考核和日常工作督導及觀察結合的方式考核［3］。通過疼痛護理文件書寫、麻醉藥品管理規范、癌痛控制措施、疼痛評估動態及患者疼痛控制滿意度，對實施效果進行綜合評價，提高無痛病房的規范化管理水平，使患者癌痛得到理想的控制。

1.2.3 建立疼痛管理程序

1.2.3.1 評估疼痛 在示范病房中，評估疼痛為重要內容之一，需自患者入院8h 開始，由主管醫師及責任護理人員擔任，應用臉譜評分法（FPS-R）、詞語描述法（VRS）、數字評定量表（NRS）等評估量表，將上述綜合，用簡易疼痛評估量表尺進行測定，數字計分制以0～10代表。向患者簡要介紹上述3種方法，綜合評估患者完成情況，制定規范化問詢方式，建立評估機制，評估頻率需合理安排，科學設計記錄單，內容為日期、疼痛分值、部位、影響睡眠情況、時間、用藥情況、處理措施等，首次在患者入院8h內開展，每日早8點、晚9點實施評估，就癌痛治療目的進行制定，確保疼痛及評分在3分以下，疼痛頻率24h內在3次以下，解救疼痛24h內在3次以下，完成各項措施后，再實施評估，并準確記錄。

1.2.3.2 鎮痛處理 通常采用非藥物和藥物兩種方式對癌痛進行鎮痛干預，藥物鎮痛通常依據WHO 制定的三階梯給藥方案，護理人員在醫生取嗎啡對患者應用的過程中，參與醫生查房，與患者、醫生確定控制疼痛目標，如NRS評分是2分，為可耐受程度，則疼痛可在輕度水平控制。按醫囑劑量、時間正確給藥，及時與醫師溝通。非藥物鎮痛為藥物補充手段，包括心理支持、物理治療，心理支持為音樂療法、撫觸、轉移注意力、放松訓練、陪伴及暗示和協助；物理治療包括除腫瘤部位外的按摩、冷熱敷、取保護性及舒適體位。

1.2.3.3 健康教育 需在癌痛護理全程中貫穿應用，在剛接觸癌痛患者至治療癌痛結束，護理人員需依據患者情況對各種語言溝通技巧進行選擇，如反問、提問、陳述等，或通過發放文字資料的方式，向患者講解鎮痛知識、癌痛知識，就正確應用鎮痛方法和評估工具進行指導，并就藥物治療可能出現的副作用及相應緩解方式進行告知，可分階段開展健康教育，并不斷強化［4］。健康教育細節：（1）疼痛評估階段：向患者及家屬明確疼痛具可緩解性，鼓勵報告疼痛，不必忍受；指導正確應用疼痛評估工具，并掌握評估疼痛性質的方法；確定患者疼痛狀況及醫護預達目標；就阿片類藥物對疼痛可有效治療向患者及家屬告知，規范且合理應用可降低成癮概率［5］；（2）藥物鎮痛：向患者及家屬告知需按量、按時應用止痛藥物才可發揮鎮痛效果，不可自行增、減藥物頻次及藥量或擅自停藥；就阿片類藥物服用可致的不良反應向患者告知，指導不良反應的預后及自我護理；若患者有應用鎮靜藥、催眠藥，需在醫生指導下，調整鎮痛藥；妥善保管藥物，掌握“疼痛治療日記”的書寫方法，以便更好地完成癌痛干預。

1.3 指標觀察

1.3.1 專業成就感 應用專業成就感量表［6］評估管理前后護理人員專業成就感，包括確定的愛好和對未來充滿計劃性、持續性集中思維能力和注意力、有明確的學業愛好、接受規則和可依據要求操作4個維度，總分18分，分值越高，效果越好。

1.3.2 疼痛理論考核成績 向護理人員發放疼痛理論知識測試試卷，評估管理前后理論知識掌握情況，總分100分，＞80分為及格，1個季度行1次考核。

1.3.3 患者對護理的滿意度 應用醫院自制問卷，調查患者護理滿意度，內容包括疼痛時護理人員的反應速度、疼痛干預、對疼痛照料處理及鼓勵家屬控制疼痛等，總分為100分，＞80分為及格。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0版統計學軟件，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 護理人員情況與實施疼痛管理前比較，管理后護理人員專業成就感評分及理論考核評分均明顯提高，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 管理前后護理人員專業成就感及理論考核評分比較（±s，分）

表1 管理前后護理人員專業成就感及理論考核評分比較（±s，分）

2.2 護理滿意度實施疼痛管理前患者護理滿意度為78%，管理后為98%，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

癌痛已成為目前影響腫瘤患者身心健康及生活質量的重要問題，但癌痛治療目前還存在一定限制。相關研究顯示［7］，癌癥患者中，僅42.37%疼痛得以控制，故尚未達到WHO 于2000年制定的使癌癥患者不痛的目標。本次研究在示范病房中建立規范化疼痛管理，由護士、醫生、患者共同參與，使醫護人員提高了對鎮痛知識的認識，進而改善管控疼痛的能力［8］。制定護理程序框架，為示范病房應對疼痛的核心和科學手段。首先調查分析對疼痛的相關知識，并加強教育和培訓，使患者、護士、醫生正確認識疼痛，并強調疼痛為動態、連續的變化過程，依據患者特點選擇合適的評估工具，可保障評估的準確性，再對鎮痛方案行個體化制定，使疼痛醫護規范有效，后評價疼痛控制效果，及時發現并解決問題。

我們通過發放宣教手冊、開辦治療講座、擴大宣教范圍等，使患者和家屬對疼痛的可控制性有所認識，不需忍痛，止痛越早療效越好。依據患者特點制定個體化方案，以提高控制癌痛的質量，改善患者生活能力。加強規范化疼痛管理，可提高對精神藥品和麻醉藥品的管理水平，促進合理用藥，并建立出院隨訪制度，全面保障用藥安全。本次研究顯示，管理后與管理前比較，護理人員專業成就感和理論知識考核評分居較高水平，患者護理滿意度明顯提高。

綜上所述，在癌痛規范化治療示范病房中加強規范化疼痛管理，可提高護理人員的專業能力，更好地為腫瘤患者提供優質的醫療服務，提高了患者滿意度，對疾病治療及患者生存質量的改善有非常重要的臨床意義。

［1］ 樊松，彭麗華，漆興元.癌性疼痛控制現狀分析［J］.中國中醫藥咨詢，2010，7（14）：104.

［2］ Porter LS，Keefe FJ，Lipkus I，et al.Ambivalenee over emotional expression in patients with gastrointestinal cancer and their care givers；Associations with patient pain and quality of life［J］.Pain，2005，117（3）：340-348.

［3］ 賀春麗，陶新陸，張莉芳.對護理人員疼痛知識、態度和行為的研究進展［J］.中華疼痛醫學雜志，2010，16（1）：40-44.

［4］ Van Den Beuken-Van E M，De Rijke J M，Kessels A G，et al.Prevalence of Pain in Patients with Cancer；A Systematic Review of the Past 40Years［J］.Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

［5］ 徐敏，張宏金.護理干預對蘇太尼透皮貼劑治療腫瘤疼痛的影響［J］.中國醫學創新，2012，9（1）：63-64.

［6］ 張作記.行為醫學量表手冊［J］.中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：131-145.

［7］ 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調查［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：283.

［8］ 黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：221-224.