品管圈活動在提高病房胰島素筆準備效率中的應用

熊真真 袁麗 楊小玲 孫玉霞 劉碧秀 蔣艷林雙 肖潔 武仁華 古艷 歐青 劉敏 鄧丹

（四川大學華西醫院，四川 成都610041）

胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一，在內分泌病房使用廣泛，并且均為統一管理。我科住院糖尿病患者有95%需注射胰島素，其中，采用強化胰島素治療（三餐前及睡前注射胰島素）者占90%，且均使用病房統一配備的胰島素筆作為注射工具，每次注射胰島素前護士需要花費較多的時間在準備工作上，致使用于床旁護理的時間減少，不利于優質護理工作的開展。為提高胰島素的準備效率，我們2012年4月～2013年4月開展了“提高內分泌代謝病房胰島素準備效率”的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 QCC小組的組成

我科于2012年3月成立QCC小組，命名為“泌友圈”，并設計了相應的圈徽和圈歌，圈員共11名，均為自愿參加，由護士長擔任輔導員，一名組織、協調、管理能力較強的組員擔任圈長，全面負責組織圈內活動，一名組員擔任秘書，負責記錄QCC活動的內容。正式進行QCC活動前，先對小組成員進行QCC相關知識的培訓，內容包括QCC活動原則、方法、所需資料，包括選題原則、因果分析、對照表的應用等?；顒哟蠖鄶凳抢脴I余時間，每月召開圈會1次，集中全體組員匯報活動進展情況及商討解決在QCC活動中發現的問題。另外，針對護士輪班的特點，建立品管圈QQ 群，圈員們平時遇到問題也可隨時在群上進行討論。

2 QCC小組的具體活動

2.1 主題選定通過頭腦風暴法，小組成員共提出4個候選題目，然后大家從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面對選題進行評分，最終確定“提高內分泌病房胰島素準備效率”作為QCC活動目前急需要解決的主題，選題理由主要有：對護士同仁而言：提高胰島素筆準備效率，取用方便，便于識別，可提高工作質量；對科室而言：規范胰島素筆存放使用，減少醫療差錯發生的可能性；對患者而言：減少患者因胰島素筆準備問題而導致的醫療差錯或治療延誤。

2.2 活動計劃擬定將本次圈主題活動周期定為12個月，使用甘特圖將每個步驟進行人員分工及時間分配。

2.3 現狀把握傳統胰島素準備流程為：醫生開胰島素注射醫囑→責任護士手寫病人相關信息（床號、姓名、開瓶時期）到醫用膠布并粘貼在筆桿上→使用完后，胰島素筆全部無序混放于第一治療室專用治療盤內→每次注射胰島素前，責任護士需先在眾多無序的胰島素筆中找出主管病人的胰島素筆，再進行查對、準備和注射，如遇標識不清的情況，還需花費很長時間進行核實。

通過繪制流程圖，找到影響胰島素準備效率的關鍵環節，并設計查檢表進行現狀調查，內容包括（1）每天正在使用胰島素筆的總數，其中胰島素筆標識不規范數（包括字跡潦草、項目不完整、粘貼不規范）；（2）每天注射胰島素總人次和準備過程累積花費的總時間，結果（表1）。

表1 改善前內分泌代謝科平均每天胰島素筆標識規范性及準備時間

將影響胰島素準備效率的因素采用頭腦風暴法進行分析，總結出主要因素為：胰島素存放裝置缺陷，胰島素筆標識不規范，注射胰島素病人太多（超過病房總人數的80%），個別病人未集中定餐，藥房配送不及時。對這些因素檢查1個月，將平均每天的發生個數繪制成柏拉圖［1］，按80／20原則，確定本次活動需要改進的最主要因素為前兩個。

2.4 目標設定

2.4.1 平均每支胰島素準備時間（s／次） 目標值＝現況值-理論改善值＝現況值-（現況值×改善重點×圈能力）［1］＝121.52-（121.52×70%×80%）＝53.47s／次

2.4.2 胰島素筆標識不規范數（支／d）

目標值＝15.93-（15.93×80%×80%）＝5.73支／d

2.5要因分析及對策擬定通過成員共同討論及柏拉圖的分析，我們一致認為，影響胰島素準備效率的因素中，80%是因為胰島素筆存放裝置不合理和胰島素筆的標識不清所致。通過詳細的分析，圈員們決定針對胰島素筆存放和標識缺陷進行改善，最后設計出適合本病房的胰島素筆存放架（圖1）和胰島素筆標識新方法（圖2）。

圖1 胰島素筆存放架

圖2 胰島素筆標識新方法

具體改進措施為：每個護理小組配備2個胰島素筆架，餐前胰島素用藍色的數字標識，睡前胰島素用紅色的數字標識。每個胰島素筆架有24個放置胰島素筆的位置，根據床號有序排列。醫生下胰島素注射醫囑，責任護士在電腦上核對醫囑無誤后，在條碼打印機上打印胰島素注射醫囑，用簽字筆寫上開瓶日期、時間后粘貼在胰島素筆桿事先準備好的清潔透明塑料薄膜上。病人出院后，由責任護士撕下胰島素筆的塑料薄膜和標識，對胰島素筆進行擦拭消毒，并將清潔的透明塑料薄膜纏繞在胰島素筆上備用。

3 結果

3.1 有形成果活動結束時，同樣收集了30d的數據，與前期的結果進行比較，平均每支胰島素準備時間由121.52s／次下降至42.95s／次，目標達成率＝（改善后-改善前）／（目標值-改善前）×100%［1］＝（42.95-121.52）／（53.47-121.52）×100%＝115%，進步率＝［（改善后-改善前）／改善前］［1］×100%＝［（42.95-121.52）／121.52］×100%＝64.7%；胰島素筆標識不規范數由改善前的15.93支／d下降至改善的0.23 支／d，目標達成率＝（0.23-15.93）／（5.73-15.93）×100%＝154%，進步率＝［（0.23-15.93）／15.93］×100%＝98.6%。

將改善前后的數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，結果（表2）。

表2 改善前后平均每天胰島素標識規范性及準備時間

3.2 無形成果用5級評分法進行評分并繪制雷達圖［1］（圖3）。

圖3 無形成果

3.3 標準化通過本次QCC 活動后，制定了新的病房胰島素管理制度和準備流程（圖4），并制定了培訓計劃，定期對全科或新進人員進行培訓。

圖4 改進后病房胰島素準備流程圖

4 體會

QCC是由日本石川馨博士于1962年所創，是指同一工作現場的人員自動、自發地進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環節中的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，應用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動［2］。目前，QCC 作為一種加強管理的手段被廣泛用于醫院的管理，已成為臺灣、新加坡各醫院最重要，也是最普及的醫院管理手法［3-4］。

在整個QCC 活動過程中，我們通過護士的共同參與，發揮集體的智慧和力量，解決了病房胰島素管理中存在的最主要問題，這個問題同樣也存在于其它醫院的住院糖尿病患者較多的病房，具有一定的推廣意義。在QCC 活動過程中，通過運用柏拉圖、查檢表等手法，使分析問題的過程更加清晰明了。根據80／20原則，找到問題的主要原因，有助于提高解決問題的效率。堅持PDCA 持續質量改進的理念，在QCC 活動過程中通過不斷的總結和改進，可以使病房的管理更加完善。在進行改善以后，護士均認為胰島素筆架的使用使每個病人的胰島素筆按組別和床號有序排列，減少了尋找時間，大大提高了他們準備胰島素的效率。胰島素筆標識采用條碼打印機打印，避免了因個人字跡潦草或疏忽導致病人信息不清晰、不完整的情況，也避免了手寫出現的格式不統一問題。流程圖的制定和制度的修定，使胰島素的準備流程更加清晰，即使新進人員也可通過流程圖了解胰島素的準備流程。但本次項目由于時間和人力的限制，針對一些需要多部門合作解決的問題（如胰島素配送錯誤、病人定餐）等沒有進行改進，在后期的工作中，可以加強與其它部門的合作，使對胰島素的管理更加完善。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：12.

［2］ Quality Control Circle.http：／／www.Sixsig maonline.org／sixsigm a-tr aining-certification-information／quality-control-circle-（qcc）.html.

［3］ 林逸勝.臺灣醫院的品管圈［J］.中國衛生人才，2002，3（10）：42-43.

［4］ 李漢林，胡紹聯.新加坡醫院管理經驗介紹［J］.中華醫院管理雜志，1998，14（7）：445-447.