兩種不同放尿方法對留置導尿的胃結腸癌根治術病人膀胱功能的影響

陶飛雪 周圓 潘留久 傅榮

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院普外科，安徽 巢湖238000）

胃結腸癌根治術因創傷大、手術時間長，為防止術中及術后尿潴留的發生，以及術中或術后觀察病情的需要，常規在術前給予留置導尿，且術后留置導尿時間較長。在留置導尿期間，如果持續開放導尿管，膀胱肌肉會始終處于擴張狀態，久之易導致膀胱肌肉攣縮，影響排尿功能。臨床上通常采取傳統放尿方法：定時放尿，即在長期留置導尿患者拔管前作間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能。但拔除尿管后常會出現排尿困難、尿潴留、膀胱刺激癥等異常情況，有的甚至需再次導尿，以解決尿潴留或訓練膀胱功能。這說明定時放尿并不是胃結腸癌根治術行留置導尿病人膀胱訓練方法的最佳選擇。為此，我們對傳統定時放尿方法加以改進，采用個體化放尿，使之更接近自然排尿，取得滿意的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年10月在我院普外科二病區行胃結腸癌根治術且留置導尿的病人80例，隨機分成兩組。實驗組40例，其中，男28例，女12例，年齡46～75歲。行胃癌根治術23例，結腸癌根治術17例，平均留置導尿時間約5d；對照組40例，其中，男26例，女14例，年齡41～76歲，行胃癌根治術21例，結腸癌根治術19例，平均留置導尿時間約5d。兩組患者年齡、性別、手術方式、留置導尿時間差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法兩組病人均于手術前30min放置由山東福瑞達醫療器械有限公司生產的名為凱思特的一次性超滑雙腔氣囊導尿管，規格為普通型雙腔Fr16（15ml）；兩組病人均于術后一日開始夾尿管。實驗組采用個體化放尿，即根據病人的尿意或膀胱充盈來決定放尿時間，放尿的同時囑病人做盆底肌肉收與縮的運動。對照組定時放尿，即白天每2h放尿一次，夜間每3h放尿一次。兩組病人均根據醫囑在有尿意的情況下拔除導尿管，并囑病人及時排尿。

1.3 護理

1.3.1 掌握拔管技巧 拔管前先夾緊導尿管，等膀胱充盈后，用碘伏消毒尿道口及會陰部，抽盡氣囊內液體，抽吸氣囊內液體要求緩慢，避免過快、過猛造成氣囊前端突然形成負壓，致使腔道吸扁，形成阻力，吸不出內液，造成拔管困難。拔管時囑病人深呼吸，然后緩慢向外拔出。

1.3.2 做好心理干預 胃結腸癌病人，心理壓力大，往往產生緊張、恐懼、焦慮心理，再加上行根治術，術后多根管道的牽制，切口疼痛，病人往往不敢做盆底肌肉收與縮的運動。為取得病人的配合，在整個排尿訓練過程中，要了解其心理感受，及時進行心理疏導，讓病人重視訓練過程，堅持鍛煉，達到應有的訓練效果。

1.4 觀察指標（1）排尿通暢：拔除導尿管第一次就能自行排尿，不需任何誘導方法，排尿量≥200ml；（2）排尿困難：尿液不易排出，費力，尿線細，射程短，尿線中斷或淋漓；（3）尿潴留：尿液貯留在膀胱內且有尿意，膀胱處于充盈狀態，經誘導30min尿液仍不能排出；（4）膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛。

1.5 統計學方法分析兩組拔除尿管后排尿異常的發生率，進行統計學分析對比，采用t 檢驗，P≤0.05 為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者拔除尿管后排尿情況比較（例）

3 討論

3.1 引起留置導尿拔管后出現排尿異常的原因留置導尿拔管后，18.7%的患者發生尿潴留［1］。主要是因為留置導尿管持續引流，膀胱長時間呈空虛狀態，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿；膀胱刺激癥的發生，主要是尿道口或膀胱炎癥或長時間留置氣囊導尿管的刺激，易導致尿道黏膜炎癥、尿路感染［2］；排尿困難主要是選擇尿管不合適或操作不仔細，損傷尿道黏膜，或尿道刺激導致尿道黏膜充血、水腫。

3.2 個體化放尿的機理留置導尿的病人行膀胱訓練的目的是通過阻止或刺激病人排尿來重新建立正常的排尿方式［3］。個體化放尿是根據人體正常排尿反射原理：即當患者有尿意或膀胱充盈時，膀胱內的尿液對膀胱壁產生一定的壓力，從而刺激膀胱括約肌收縮，致尿液排出。個體化放尿是一種按需放尿，是根據患者的尿意和（或）膀胱充盈來決定放尿時間，正好模擬了留置導尿前膀胱被動充盈和主動排尿的功能，符合其生理機制［4］。另外，放尿的同時囑病人做盆底肌肉收與縮的運動，能增加膀胱逼尿肌的收縮力，更有利于膀胱尿液的排出。

總之，留置導尿是胃結腸癌根治術后最常見的基礎護理之一，采用個體化放尿，并在放的同時囑病人做盆底肌肉收與縮的運動，注意病人的心理護理，掌握拔管技巧，可減少拔除尿管后出現排尿困難、尿潴留、膀胱刺激癥的發生。從而減輕病人的痛苦，也減輕護士的工作量，縮短住院日，增加床位的使用率，值得臨床推廣。

［1］ 姚霄安.留置導尿拔出前注入開塞路預防尿潴留臨床觀察［J］.中華護理雜志，1998，33（10）：598-599.

［2］ 蔡柔妹，汪淼，許哲，等.導尿管留置時間與拔管后排尿異常的臨床研究［J］.現代護理，2007，13（26）：2457.

［3］ 姜安麗.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1050-1066.

［4］ 張海英，李媚姬，黃蔚華.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2009，24（14）：1316.