耳神門穴貼壓鮮姜片緩解混合痔術后換藥疼痛的應用研究

須斐 顧玉玲 孫洪

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院外科，上海200126）

混合痔手術后，由于肛管的特殊解剖位置、手術后炎性介質的釋放、排便換藥等對創面的刺激，會導致術后換藥時劇烈疼痛，疼痛會加重病人恐懼心理，使肛門括約肌長時間處于收縮緊張狀態，引起局部血液循環障礙，進一步加重疼痛，甚至還會誘發血壓升高、心動過速、心律失常［1］。我科采用鮮姜片耳穴貼壓神門穴減輕混合痔術后換藥的疼痛，取得較滿意的效果，臨床試驗中未發生不良反應，對傷口無影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2011年1～12月住院的混合痔術后患者80例，納入標準：（1）神志清楚，能正常表達和交流；（2）年齡20～55歲；（3）腰麻混合痔術后換藥者；（4）耳穴貼壓期間不使用任何形式的鎮痛藥物；（5）自愿參加臨床研究并簽訂知情同意書者。剔除標準：（1）孕婦、精神病患者；（2）鮮姜片過敏患者；（3）未按規定貼壓，無法判斷療效者；（4）嚴重心臟病患者；（5）外耳患有顯著的炎癥或病變者。男性42例，女性38例；平均年齡（41.96±5.75）歲；采用隨機數字表法分為干預組和對照組各40 例。兩組患者性別、年齡、疾病譜及例數等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者遵醫囑予心理疏導、觀察疼痛動態變化及予鎮痛藥物等外科護理常規進行護理。干預組患者在此基礎上應用鮮姜片貼壓耳神門穴。

1.2.1 物品準備 （1）鮮姜：切成面積約3 mm×3mm、厚度2mm 的鮮姜片；（2）醫用膠布（上海醫療器械有限公司衛生材料廠出產）。

1.2.2 給藥方法 本病區混合痔術后病人常規留置鎮痛泵至術后第2天晚間鎮痛藥物耗盡后拔除。故我科于患者術后第3天上午換藥前，由護士遵醫囑進行鮮姜片耳穴貼壓。操作時需遵循以下操作規程：（1）用75%的酒精棉球嚴格消毒耳廓皮膚；（2）遵醫囑取1mm×1mm 鮮姜片貼于耳神門穴，用醫用膠布貼敷固定；（3）用拇指和食指按壓耳穴，手法由輕到重，使之產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，每次按壓1min，每天3次（6Am、2Pm、10Pm 各1次），次日換耳貼敷按壓，共6d。操作中注意事項：（1）年老體虛、高血壓患者按壓前后適當休息；（2）按壓力度以耐受為宜；（3）如耳穴貼壓后耳部皮膚破潰或有病變，立即停止貼壓。

1.3 效果評價使用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡［2］，根據評分值將觀察指標設定為4 個等級：無痛（0分）；輕度疼痛（1～4分）；中度疼痛（5～7分）；重度疼痛（8～10分）。在混合痔術后第3天開始觀察換藥時疼痛強度和生理指標的改變。

1.4 統計學方法應用SPASS 10.3統計軟件包，進行秩和檢驗及統計分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 術后3～8d換藥后疼痛強度比較（表1）

表1 術后3～8d換藥后疼痛強度比較（分）

2.2 術后3～8d兩組患者換藥前后生理指標比較（表2）

表2 兩組患者換藥前后生理指標比較

結果顯示，換藥后實驗組疼痛強度明顯低于對照組，且 對 收 縮 壓 影 響 較 小（P ＜0.05 或P＜0.01）。

3 討論

3.1 鮮姜片貼壓耳神門穴明顯降低了混合痔術后換藥疼痛鮮姜片具有發散風寒、溫中止痛之功效［3］；耳部神門穴為止痛要穴，其鎮痛安神，解痙止痛藥性借耳穴滲透，以達到通經活絡，行氣和血，通則不痛的目的［4］。使用鮮姜片耳穴貼壓的方法可有效緩解混合痔術后疼痛，其原理為：（1）機體內存在著內源性鎮痛系統，貼壓特定的穴位可激活此系統，起到鎮痛的作用，同時還具有整體的調節作用；（2）祖國醫學認為，“耳為宗脈之所聚也”。十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面而走耳竅；（3）中醫學認為，人體以五臟為中心，通過經絡內屬臟腑，外絡肢節，牽一發而動全身。貼壓的材料主要是鮮姜片，通過貼壓發散風寒、溫中止痛的溫和熱力，可以達到通經活絡，調和陰陽，促進氣血流暢，行氣和血，通則不痛，祛除陰寒，回陽救逆的作用［5］。我們選定耳神門進行貼壓正是利用這一原理，有效地降低了混合痔術后換藥疼痛。

3.2 鮮姜片貼壓耳神門穴，能有效減少對換藥時的生理指標的影響本研究結果顯示，鮮姜片貼壓耳神門穴，能有效減少對換藥時的生理指標的影響，提高患者滿意度。疼痛會使人產生焦慮、失眠、無助感等負性心理活動，還會導致心動過速、血壓升高、心律失常等。炎性介質的釋放可加重病灶處的缺血、缺氧、水腫，使蛋白質合成緩慢，分解加速，延緩切口的愈合，從而影響病人的預后和生存質量。因此，有效緩解病人疼痛在臨床護理工作中至關重要。鮮姜片耳穴貼壓耳神門穴給藥途徑簡單、患者無痛苦。耳神門穴位于耳蝸正中，三角蝸外1／3處，是一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，藥物敷貼后形成自然閉合狀態，可較長時間存放，這些均有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收［6］。耳穴貼壓療法是一種經穴外治法，屬于經皮給藥范疇，其臨床療效顯著，無不良反應，患者樂于接受。

綜上所述，鮮姜片耳穴貼壓緩解混合痔術后換藥疼痛效果明顯，且有效減少對換藥時的生理指標的影響，取材方便，易于操作，價格低廉，病人也樂于接受。在臨床應用過程中，穴位選準后，護士也可以指導家屬共同參與執行，這樣可以在一定程度上方便患者出院或門診隨訪時繼續使用，受益更多，值得推廣應用。

［1］ 李彥，侯明暉，陳雪蓮.高齡直腸癌患者根治術后并發癥原因及分析護理［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（8）：30.

［2］ 李仲康.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

［3］ 戴光強.醫學繼續教育系列叢書.醫院中藥學分冊［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2001：155-176.

［4］ 程紅峰，程凱.耳穴臨床應用圖卡［M］.北京：中國中醫藥出版社，1998：17.

［5］ 羅永芬.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：171.

［6］ 張勇.耳穴貼壓在腸鏡檢查中的作用［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：83.