腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的研究

張衛東

鄭州人民醫院頤和醫院耳鼻咽喉科，河南鄭州 450000

在兒童時期鼻竇炎是較為常見多發的疾病。鼻竇炎發病與腺樣體肥大關系密切。通常兒童生理性腺樣體表現為肥大，在7歲后會萎縮退化，但小部分兒童到成年也不會退化。相關研究顯示，腺樣體肥大會嚴重阻礙鼻腔通氣，這是兒童鼻-鼻竇炎主要病理學基礎。若腺樣體一直保持肥大狀態，患兒則有很大可能并發分泌性中耳炎、鼻竇炎等[1]。若患兒長期無積極治療，則嚴重抑制顱面骨發育及其身體生長發育。因此鼻-鼻竇炎患兒需及早確診，及早治療。當今在臨床上已廣泛應用鼻內鏡技術，為治療鼻竇炎與腺樣體肥大奠定了良好治療基礎。該組研究針對2010年9月—2013年6月間該院收治50例慢性鼻-鼻竇炎患兒的臨床資料進行分析，其中觀察組患兒在鼻內鏡下行腺樣體切除術，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例慢性鼻-鼻竇炎患兒中，50例臨床表現為鼻阻塞流膿涕、40例打呼嚕，32例嗅覺障礙，11例頭痛，13例咳嗽。50例患兒均并發腺樣體肥大，2例并發鼻中隔偏曲，9例并發分泌性中耳炎，15例并發慢性扁桃體炎，8例并發支氣管炎。全部患兒經97年海口標準[2]進行臨床分期分型，I型1期5例，I型2期18例，I型 3期 2例，II型 1期 0例，II型 2期 22例，II型 3期2例，III期1例。將全部患者隨機分為兩組，觀察組中，男15例，女10例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±3.1）歲；病程為6月～2年，平均病程為（12±4）月。對照組中，男 17例，女 8例；年齡為 3～14 歲，平均年齡為（5±8.2）歲；病程為 6 月～2 年，平均病程為（12±5）月。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒經鼻用糖皮質激素（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）噴鼻，每早上1次，半月后減量；頭孢三代（頭孢泊物質干混懸劑），2 次/d，0.1 g/d，口服 7 d。

觀察組患兒在鼻內鏡下行腺樣體切除術。術中患兒仰臥位，經全麻插管后在口咽處放置開口器。雙側前鼻孔置入細導管從口腔拉出，將軟腭上提，70度鼻內鏡從口腔處插進達鼻咽部，向后上仔細觀察腺樣體、后鼻孔情況。之后應用專用刀頭切割腺樣體組織。在切割之前可局部注射生理鹽水腎上腺素液體，切除腺樣體需遵循組織邊緣向中央部位切除的順序[3]。手術創面不應過深，以免損傷椎前筋膜與鼻咽處正常黏膜組織。切除結束后應用砂條壓迫手術創面止血。術后可適量給予患兒抗生素以及減充血劑等藥物。全部患兒經上門回訪、電話隨訪以及網絡溝通3個月[4]。

1.3 療效評定標準

全部患兒根據相關文獻標準進行療效評定[5]。治愈：患兒鼻阻塞流膿涕、例嗅覺障礙、頭痛、咳嗽等臨床癥狀完全消失，經鼻竇CT顯示竇腔與其余組織結構清晰，無膿狀分泌物滲出。好轉：患兒臨床癥狀明顯改善，經鼻竇CT顯示鼻竇黏膜組織中滲出少量膿性分泌物[6]。無效：患兒臨床癥狀均未好轉，甚至加重，滲出較多膿性分泌物，CT結果顯示與術前相似，甚至加重。

治療后全部患者經視覺模擬評分（VAS評分），0分表示不存在臨床癥狀，10分表示臨床癥狀顯著。并對患者流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛四方面進行評估。

1.4 統計方法

經SPSS 13.0軟件分析研究數據，組間計數資料經χ2檢驗，計量資料數據以均值±標準差（）表示，使用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率比較

治療后在治愈、好轉、無效患兒上，觀察組分別為21例、2例、2例；對照組分別為13例、7例、5例。觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為80.0%。兩組差異有統計學意義，χ2=8.32，P<0.05。見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒VAS評分比較

兩組患兒在嗅覺減退改善上差異無統計學意義（P>0.05）；在流涕、鼻塞、頭痛的改善方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組患兒VAS評分比較[分，（）]

組別 流涕 鼻塞 嗅覺減退 頭痛 癥狀平均分觀察組對照組tP 4.32±1.296.30±1.524.46 P<0.053.20±1.254.79±1.663.64<0.052.78±1.492.85±1.612.84>0.052.32±1.223.63±1.385.32<0.053.12±1.424.32±1.633.90<0.05

2.3 觀察組患兒并發癥情況

觀察組患兒在圍手術期與隨訪期間均未出現并發癥。

3 討論

在臨床兒科中兒童慢性鼻-鼻竇炎是較為常見疾病，由于病癥的頑固性，國內很多學者都致力于對其進行深入研究[7]。但至今還尚未明確診斷與治療的意見，也不存在明確標準。現在較為統一的觀點包括：①兒童鼻-鼻竇炎和成人鼻竇炎存在很大差異，患兒應用FESS手術很難達到與成人一樣效果，因此在臨床上不推薦應用此種手術方式。②兒童鼻-鼻竇黏膜的炎癥反應較為強烈，普通感冒就可誘發鼻竇炎[8]。經CT檢查顯示為全鼻竇不透光也不能證明鼻竇炎的嚴重程度。③推薦使用階梯型治療方式，治療前3個月可經常規藥物治療，其中包括局部類固醇藥物、抗生素等[9]。藥物治療不能有效控制病癥，則可采用腺樣體切除手術。還可考慮進行鼻內窺鏡手術，達到簡單微創目的[10]。

由于兒童鼻煙腔較小，會存在很多原因導致腺樣體肥大，進而被誤診為兒童慢性鼻竇炎[11]。主要機制包括：①腺樣體肥大會誘發慢性扁桃體炎與扁桃體肥大。②在免疫器官中腺樣體屬于功能最為旺盛器官之一，若長時間受到炎癥刺激，則會變得非常活躍。③腺樣體上易寄生細菌病毒，進而會導致慢性感染。④兒童鼻竇自然口較大，黏膜組織呈連續化，腺樣體表面上殘留的細菌可導致逆行感染。

目前在臨床上針對患兒鼻竇炎較為廣泛應用腺樣體切除術。傳統腺樣體切除術，不能直視腺樣體，手術不確定性強，且腺樣體很難徹底切除。手術過程中可能會嚴重損傷鼻咽黏膜組織，術后會并發分泌性中耳炎等。但鼻內鏡下行腺樣體切除術具有較多治療優點：①在鼻內鏡下行腺樣體切除術，能夠直視鼻咽部解剖位置，手術視野較為清晰。②可完全切除腺樣體，術后無復發現象[12]。③術中可準確進行止血，術中可使用棉片壓迫止血。④可保障鼻咽腔組織、咽鼓管咽口的正常結構，并有效控制并發癥發生。⑤可提高患兒耐受性，促進病情恢復。在兒童鼻竇炎發展過程中腺樣體肥大已被廣泛認同，但其治療效果還存在爭議。Ungkanont等[13]認為腺樣體切除術可有效治療兒童鼻竇炎。術中切除肥大腺樣體可有效抑制腺樣體阻塞鼻后孔，控制鼻腔鼻竇分泌物的產生，其治療總有效率為92.6%，與該組研究中觀察組治療總有效率相近。該組研究中，觀察組行鼻內鏡下腺樣體切除術，對照組單純應用藥物治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為80.0%，表明經腺樣體切除術可有效治療兒童鼻竇炎。在流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛四方面VSA評分上，觀察組癥狀平均分為（3.12±1.42），對照組癥狀平均分為（4.32±1.63），差異有統計學意義（P<0.05），表明腺樣體切除術可有效改善患者臨床療效，提高其預后效果。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患兒在鼻內鏡下行腺樣體切除術，可有效避免手術盲目操作性，提高手術安全性，術后預后效果良好，且可改善打鼾癥狀，復發率少，有效控制并發癥發生，值得臨床上推廣應用。

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