超聲與鉬靶檢查對乳腺小結節(jié)的診斷價值的對比分析

鄭碧玉 饒明月

廈門大學附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福建廈門 361003

目前，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，降低患者病死率的唯一途徑是盡早發(fā)現、及時治療。然而，在臨床檢測時，鑒別乳腺小結節(jié)與乳腺病、乳腺增生及乳腺纖維腺瘤等往往較為困難，而結節(jié)性病灶的良惡性直接影響到如何選擇手術方式，因此判斷乳腺小結節(jié)病灶的性質是如今醫(yī)學領域一項最為困難的研究課題[1]。高頻超聲彩色多普勒技術是乳腺小結節(jié)診斷的一種敏感方法，并且具有無輻射性的優(yōu)點，能夠較為準確地鑒別出乳腺腫塊的良惡性，而鉬靶X線檢查是一項數字化處理檢測圖像的數字化影像技術，能夠有效地提高圖像質量，以便于更加準確地鑒別結節(jié)良惡性。該次研究隨機選取該院2012年5月—2013年5月收治的120例乳腺小結節(jié)病例的影像資料，入選病例分別使用超聲檢查、鉬靶X線檢查，對比其檢測結果，并評價其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例乳腺小結節(jié)病例的影像資料，其乳腺小結節(jié)直徑均＜1.5 cm，并均已經手術病理確診。入選病例均為女性，年齡分布在16～72歲，平均年齡42.5歲。入選患者分別因常規(guī)體檢、乳房脹痛、腫塊或乳頭溢液等情況來院就診。經病理檢查共計發(fā)現小結節(jié)179個，其中單發(fā)病灶為143個，存在2-6個多發(fā)結節(jié)的患者為14例，共計36個病灶。

1.2 評估標準

通常情況下，評估乳腺改變的標準是采用乳腺BI-RADS分級的方法[2]，其分級意義如下。

0級：需召回并結合其他檢查后再進行評估，此類情況說明通過檢查所獲得的信息存在不完整的可能性。

I級：未見有異常。

II級：應考慮出現良性改變，建議患者定期隨訪，例如1次/年。

III級：存在良性疾病的可能，隨訪周期需有所縮短，例如可考慮3～6個月1次。這一級發(fā)生惡性病變的比例＜2%。

IV級：應考慮出現惡性病變的可能，應采取活檢予以明確。

V級：高度懷疑為惡性病變，甚至可以認定為即惡性疾病，需采取手術切除活檢。

VI級：已由病理證實為惡性病變。

1.3 診斷方法

1.3.1 超聲檢查 該院使用LOGIQ E9彩色多普勒超聲儀（美國GE公司出品），探頭頻率設置為11～15 MHz，該研究用的鉬靶機器是HOLOGIC Selenia，患者取仰臥位，暴露乳房，采用線陣高頻探頭經體表做直接檢查。以乳頭為中心，放射狀多切面對乳腺進行掃查，覆蓋掃查斷面，消除檢查盲區(qū)。觀察并記錄內容包括：①病灶大小；②形態(tài)規(guī)則與否；③邊界是否清晰；④邊緣光滑與否；⑤病灶位置；⑥病灶內部回聲是否均勻；⑦后方回聲狀態(tài)；⑧是否存在鈣化灶，若存在，記錄其分布及大小；⑨病灶和體表間的距離；⑩病灶周邊及其內部的血流信號分布及數量。檢查范圍自乳腺皮下組織至胸肌組織，感興趣區(qū)應＞病灶范圍3倍左右[3]。

1.3.2 鉬靶X線檢查 鉬靶X線機使用SENOGRAPHE 2000D全數字化平板鉬靶乳腺機（美國GE公司出品），配備高清晰度快速采集工作站及高分辨率的豎屏顯示器瀏覽工作站。取雙側乳腺軸位片及內雙側斜位片，觀察直接征象與間接征象，并視病情需要增加側位及局部放大攝影。觀察內容包括：①乳腺類型；②病灶形態(tài)；③病灶大小；④病灶邊緣光滑與否；⑤病灶附近及內部是否存在鈣化，若存在，則記錄其鈣化數量、形態(tài)、大小、密度及分布；⑥病灶內部以及周圍血流信號的數量及分布情況[3]。見圖1、圖 2。

圖1 指脂肪型乳腺鉬靶片上結節(jié)清晰可見，結節(jié)雖然小但邊緣成角在超聲上很清楚。

圖2 指致密型乳腺結節(jié)邊緣成角在超聲上能清晰顯示，脂肪型乳腺，腺體內結節(jié)與周圍組織對比明顯

1.4 診斷標準

1.4.1 超聲檢查 惡性小結節(jié)病灶：不規(guī)則腫塊，且邊界不清晰，未見完整包膜，縱橫比超過1。病灶內部回聲不均勻，多為低回聲，后方回聲呈衰減趨勢。內部血流較為豐富[4]。

1.4.2 鉬靶X線檢查 惡性小結節(jié)病灶：腫塊呈分葉狀或者毛刺狀，同周邊組織的分界不清晰，病灶局部存在成簇狀的微小鈣化，結構紊亂。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0軟件包對數據進行統計學處理，對比兩種檢查方法的準確性、敏感性及特異性，計數資料采用χ2檢驗。其中，準確性=(真陽性+真陰性)/病例數*100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）*100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)*100%。

2 診斷結果

120例入選病例經病理組織檢查，確診惡性結節(jié)為53個，良性結節(jié)126個。其中良性結節(jié)中纖維腺瘤病灶98個，囊性增生病灶23個，炎性病灶5個。惡性病灶中原位癌45個，浸潤性導管癌6個，浸潤性小葉癌2個。分別將超聲檢查及鉬靶X線檢查結果與病理檢查結果相對比，見表1。

表1 超聲檢查及鉬靶X線檢查結果同病理檢查結果對比

經對檢查結果的分析表明，鉬靶X線在檢查結果的準確性、敏感性及特異性方面均高于超聲檢查，其差異有統計學意義。見表2。

表2 超聲及鉬靶X線檢查準確性、敏感性及特異性對比

3 討論

乳腺結節(jié)病灶的出現，是由于機體自身的分泌調節(jié)出現紊亂，從而引起雌激素的異常升高，對乳腺造成刺激，從而導致的乳腺異常增生。目前，人們逐漸提高了對自身健康水平的關注，逐漸認識到，應對乳腺小結節(jié)盡早檢查，盡快確診，因而乳腺結節(jié)性病灶的診斷逐漸增多。在診斷技術方面，超聲檢查及鉬靶X線檢查是兩種較為重要的影像學檢查方式，其檢查結果是臨床診斷的主要參考依據。

通過該次研究發(fā)現，乳腺鉬靶X線在準確性、敏感性及特異性等方面均高于超聲檢查，其最大的優(yōu)勢在于對微小鈣化的敏感性極高，尤其在檢查是未有明確的腫塊影時，能夠通過檢查到微小鈣化點而早期檢出乳腺癌[5]。以該次研究入選病例為例，通過確診為惡性的47個病灶中，有34例可見泥沙狀、短線狀、針尖狀或成簇細砂狀高密度陰影，其分布較廣且數量較多。據文獻記載，若在病灶區(qū)1 cm2的范圍內發(fā)現超過5個鈣化群集，則有較大可能性為癌癥，該次研究結果中，45例原位癌病例中，有21例是使用鉬靶X線確診，其中12例在使用超聲檢查時，誤診為乳腺增生結節(jié)，由此可見，在病灶直徑<1.5 cm時，使用鉬靶X線檢查，其特異性高于超聲檢查。

此外，鉬靶X線檢查屬整體攝片，是一種無創(chuàng)性的檢查手段，患者痛苦較小，重復性較好，能夠將圖像留取供治療前后對比，在檢查時不受年齡、體形等患者主觀因素限制。同時使用鉬靶X線片，還能夠觀察到乳腺結構是否存在紊亂等。

然而，鉬靶X線檢查在<1.5 cm乳腺小結節(jié)的診斷中仍然存在著不足。據統計，鉬靶X線在脂肪型乳腺診斷中的敏感性達到98%,而在致密型乳腺診斷中則僅為48%，我國婦女的乳腺類型多為致密型，鉬靶X線的穿透力較差，對密度相差較小的乳腺腺體軟組織而言，由于其組織分辨率相對較低，采用鉬靶X線對腫塊的檢出率便出現了明顯的下降。而超聲檢查所依據的成像原理是利用乳腺不同組織的聲阻抗差異形成微小界面[6]，因而組織分辨率及穿透力均優(yōu)于鉬靶X線檢查，在診斷過程中不會受到腺體類型以及厚度的影響，能夠清晰顯示腺體內的異常回聲區(qū)，因而在致密型乳腺檢查中，超聲檢查更具有優(yōu)勢。

其次，由于鉬靶X線容易受到投照體位的影響，在檢查腋尾部及部位較深、靠近胸壁等處的病變時不易有效固定，容易出現漏診[7]。而超聲檢查在顯示腫塊時，能夠進行多角度、全方位的掃查，不會受到體位及病灶位置的影響，在診斷過程中更加靈活，操作方便，而且還能夠在手術前對病變位置予以精確的定位，更加有利于診斷和治療。

超聲檢查能夠對乳腺病灶的彈性、活動性進行有效觀察，具有較高的診斷價值。通常情況下，彈性及活動性差的腫塊多提示為惡性病變。超聲診斷能夠有效地觀察病灶是否向腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移，從而為臨床分期及治療方案的制定提供可靠的依據。此外，超聲具有較強的腫塊囊、實性鑒別能力，該次研究中囊性增生病灶23個，均通過超聲檢查診出，與文獻關于超聲對于囊性增生性病變的診斷率可達90%，甚至100%的記載相吻合[8]。同時，超聲無輻射性，對于青春期、懷孕期及哺乳期女性的乳腺檢查尤為適合。

因此，超聲檢查及鉬靶X線檢查同為乳腺小結節(jié)診斷的重要影像學手段，能夠從不同的兩個側面反映出病灶病理特征，具有較為理想的診斷互補性。通過該次研究結果證實，在病灶<1.5 cm的診斷中，使用鉬靶X線檢查，其診斷優(yōu)勢優(yōu)于超聲檢查，應視為首選診斷方法。

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