靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療重癥手足口病的臨床效果研究分析

張 俊

江蘇省常州市兒童醫院，江蘇常州 213003

手足口病為一種出現在學齡前兒童群體中的急性傳染病，主要是因科薩奇 A組 16型和腸道病毒 71型等病毒產生的，手足口腔部位出現皰疹及皮疹等為手足口病的臨床癥狀[1]。重癥手足口病會導致患者出現腦炎、肺水腫、心肌損害和肺出血等多器官功能障礙癥狀，病情嚴重的會使患者因循環、呼吸衰竭等出現死亡現象[2]。針對該種現象的出現，該研究為進一步了解靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療重癥手足口病的臨床效果，特從該院2012年1月—2014年1月收治的重癥手足口病患者中選取85例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的85例重癥手足口病患者，均符合新版《實用兒科學》手足口病的診斷標準。且具有精神狀態差、易驚、嗜睡、嘔吐、頭痛、昏迷、肢體抖動、眼球震顫、肌陣攣、眼球運動障礙、共濟失調及無力或急性弛緩性麻痹等臨床癥狀。并按照患者治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組43例，男28例，女 15例；患者年齡為 0.4～5歲，平均年齡（2.53±1.04）歲；患者病程為 6～11 d，平均病程（8.53±1.02）d；對照組 42例，男 29例，女 13例；患者年齡為 0.5～6歲，平均年齡（3.02±1.12）歲；患者病程為 5～11 d，平均病程（8.26±1.13）d。

1.2 診斷標準[3]

①患者出現持續高熱癥狀，體溫超過39℃，且通過常規退熱方法對其進行治療后效果不理想。②患者神經系統出現異常現象，主要表現為精神萎靡、易驚、嘔吐、無力、肢體抖動、站立或坐立不穩等，部分患者出現食欲亢進癥狀。③患者呼吸出現異常癥狀，其呼吸節律不整，表現為呼吸減慢或是增快等。在患者安靜狀態下，呼吸頻率超過30～40次/min。④患者循環功能出現障礙現象，其經常出現四肢發冷、出冷汗、皮膚花紋、血壓升高、心率增快（心率次數超多140～150次/min）及毛細血管充盈時間超過2秒。⑤外周血WBC計數出現升高現象，超過15×109/L，排除其他感染因素。⑥患者血糖出現升高現象，血糖超過8.3 mmol/L，且出現應激性高血糖癥狀。

1.3 排除標準[4]

排除口蹄疫、水痘及風疹等患者。

1.4 方法

該次研究選取的85例重癥手足口病患者在入院后，醫護人員均給以其退熱、心電監護、吸氧、降顱壓及利巴韋林抗病毒等對癥治療方法進行治療，在此治療基礎上，對照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療，治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療，對比兩組患者臨床治療總有效率、發熱消退時間和皮疹消退時間。

1.4.1 對照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療，患者每日靜脈滴注2次7 mg由煙臺魯銀藥業有限公司生產的、批號為H19993056的利巴韋林+5%葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液進行治療，滴注超過20 min/次，持續治療 3～7 d。

1.4.2 治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療，患者每日靜脈滴注2次7 mg由煙臺魯銀藥業有限公司生產的、批號為H19993056的利巴韋林+5%葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液進行治療之外，每日靜脈滴注1次由華生生物工程生產的、批號為S10970032的丙種球蛋白進行治療，1g/（kg·次），進行為期2 d的治療。

1.5 療效判定[5]

無效，是指患者實施治療48 h后，其體征及臨床癥狀同治療前相比沒有改善，嚴重的出現高熱和新皰疹等癥狀；有效，是指患者實施治療48 h后，其體征及臨床癥狀同治療前相比出現減輕現象；顯效，是指患者實施治療后，其體征及臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，其體溫逐漸恢復正常，部分皰疹開始結痂，且沒有出現新皰疹。臨床治療總有效率=（有效患者例數+顯效患者例數）/總選取患者例數×100.00%。

1.6 觀察指標[6]

觀察兩組患者治療后發熱消退時間和皮疹消退時間。

1.7 統計方法

該次醫學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示為均數±標準差（），不同患者之間數據資料差異以t檢驗進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療總有效率

治療組患者采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療后，其臨床治療總有效率高達95.35%；對照組患者采用靜脈注射利巴韋林治療后，其臨床治療總有效率僅為78.57%。對比兩組患者臨床治療總有效率，采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療患者的臨床治療總有效率在一定程度上優于單獨采用靜脈注射利巴韋林治療患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療后發熱消退時間和皮疹消退時間

對比兩組患者治療后發熱消退時間和皮疹消退時間，采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療患者的發熱消退時間和皮疹消退時間均顯著短于采用靜脈注射利巴韋林治療患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者治療后發熱消退時間和皮疹消退時間（）

表2 對比兩組患者治療后發熱消退時間和皮疹消退時間（）

組別 發熱消退時間（d） 皮疹消退時間（d）治療組（n=43）對照組（n=43）t 1.58±0.323.47±1.243.62543.01±1.714.72±1.653.5174

3 討論

一般在臨床上，手足口病會出現在各個季節，主要出現在夏秋季節，且具有較強傳染性，在短時間內廣泛爆發，影響患者健康成長[7]。重癥手足口病會導致患者出現嚴重發熱癥狀、手足口腔部位會出現皮疹癥狀，同時會出現腦膜炎、嗜睡、腦炎及意識模糊等嚴重并發癥狀，針對該種現象的出現，醫護人員若不及時對其進行治療，會出現死亡現象，具有較高死亡率。在臨床上沒有特效的預防及治療方法，因此，在患者出現該疾病時，應及時對其進行治療，及時有效的將傳染途徑切斷，盡可能減少其傳染范圍。利巴韋林在治療重癥手足口病臨床上具有一定作用，對患者臨床癥狀具有顯著改善作用。其屬于一種廣譜抗病毒藥物，可有效殺滅患者機體中的病毒[8]。利巴韋林主要是通過在患者細胞內被腺苷激酶酸化為單磷酸，對酶活性產生一定的干擾性，且對鳥苷酸合成具有一定的抑制作用，最終對病毒DNA復制起到抑制作用，進而改善患者臨床癥狀，促使患者健康成長。但患者在采用利巴韋林進行治療過程中，其極易出現疲倦、頭痛、乏力、虛弱、胸痛、寒戰、發熱、流感、惡心嘔吐、輕度腹瀉、便秘、消化不良、皮疹及瘙癢等不良癥狀，其給患者整體治療效果帶來嚴重影響，不利于患者健康成長。丙種球蛋白對麻疹等病毒性疾病具有較好的預防效果，同抗生素聯合使用，可顯著治療一些嚴重細菌性及病毒性疾病感染癥狀。靜脈注射丙種球蛋白屬于一種被動免疫治療方法，該種治療方法主要是將免疫球蛋白中含有的大量抗體輸注到患者機體中，進而提高患者免疫力，使原本免疫力很低或是沒有免疫力的患者在短時間內快速獲得免疫保護。在患者機體中，抗體和抗原相互結合使用，直接有效中和毒素并將細菌病毒殺死，進而提高患者臨床治療效果[9]。綜上所述，在治療重癥手足口病臨床上靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林具有良好作用，其在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質量。該次研究選取的85例重癥手足口病患者中，采用靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林進行治療的治療組患者，其臨床治療總有效率高達95.35%、發熱消退時間為（1.58±0.32）d、皮疹消退時間為（3.01±1.71）d，采用靜脈注射利巴韋林進行治療的對照組患者的分別為 78.57%、（3.47±1.24）d、（4.72±1.65）d， 對比兩組患者臨床治療總有效率、發熱消退時間及皮疹消退時間，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果同黃烈華學者在《靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療重癥手足口病臨床療效分析》中研究結果基本一致[10]。因此，靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林值得在治療重癥手足口病臨床上推廣應用，對患者臨床癥狀及生活質量具有良好改善作用，促使患者健康成長。

[1]劉小兵,吳群.喜炎平注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病85例觀察[J].內蒙古中醫藥,2014(5):98-99.

[2]崔永忠.靜脈注射不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(25):152-153.

[3]章士清,胡 鵬,邵雅平，等.靜脈丙種球蛋白聯合喜炎平治療重癥手足口病的療效觀察和分析[J].醫學綜述,2012,18(21):3686-3687.

[4]王玉花,龍丹.靜脈用丙種球蛋白聯合喜炎平救治8例手足口病體會[J].中外醫學研究,2013,11(3):122-123.

[5]張瑛.不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(23):81.

[6]孔衛乾,王金華,黃潔興,等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實用醫學雜志,2012,28(3):414-416.

[7]邵艷.丙種球蛋白甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射治療重癥手足口病療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2011,32(20):101-102.

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[9]逯廣龍,任雪云,馬本寬,等.不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國小兒急救醫學,2010,17(3):274-275.

[10]黃烈華.靜脈注射丙種球蛋白聯合利巴韋林治療重癥手足口病臨床療效分析[J].安徽醫藥,2013,17(4):668-669.