射頻消融術治療肝癌的臨床療效探討

龐志東

廣西省玉林市第一人民醫院，廣西玉林 537000

在臨床上，肝癌屬于一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其具有發展迅速和惡性程度高等特點，極易向病灶臨近膽管和大血管進行播散，影響患者整體治療效果[1]。針對該種現象的出現，該研究為進一步了解射頻消融術治療肝癌的臨床療效，特從該院在2009年3月—2011年2月間收治的肝癌患者中選取32例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2009年3月—2011年2月收治的32例肝癌患者，均符合WHO所制肝癌疾病相關診斷標準[2]。其中，男19例，女 13例；患者年齡為 41～70歲，平均年齡（55.56±1.15）歲；患者腫瘤直徑為 4～13 cm，平均腫瘤直徑（8.56±1.17）cm；依據肝功能Child分級對其分級，21例為A級，11例為B級；其中原發性肝癌20例，肝轉移癌12例。病灶數為52個，病灶直徑為：不足3 cm病灶22個，3～5 cm病灶17個，5 cm以上病灶13個。病灶位置：靠近肝表面病灶8個，靠近大血管病灶10個，非靠近大血管及肝表面病灶34個。

1.2 方法

該次研究選取的32例肝癌患者在采用射頻消融術治療前，醫護人員指引患者做血小板、活動度、肝腎功能、凝血酶原時間及AFP等腫瘤標志物。在采用射頻消融術對患者進行治療當天，指引患者禁食8 h，依據B超或者是CT檢查結果對穿刺點進行確定，并依據患者具體腫瘤大小選擇合適直徑的穿刺針，該次治療采用美國RF2000射頻系統。實施手術治療前，醫護人員采用肌肉注射的方法對患者注射10 mg安定和50～100 mg杜冷丁，指引患者選取左側臥位或是仰臥位，通過超聲對患者肝癌部位和大小進行探測，并依據患者具體病情對其穿刺點和進針方向角度進行確定。同時，在對患者進針時，盡可能的將患者開腹腔空腔臟器和胸腔肺葉避開。患者肝右前葉出現腫瘤時，選取其腋前線或同腫瘤位置較近的第7、8、9肋間作為進針點；患者肺左葉出現腫瘤時，選取其劍突下方右肋緣下為進針點；患者肝右后葉出現腫瘤時，選取其后部肋緣下作為進針點。在超聲引導下，經患者皮肝將特制治療針穿插入腫瘤內部。之后醫護人員采用常規消毒鋪巾的方法對患者局部皮膚實施常規消毒，麻醉師采用局部買醉措施對患者進行麻醉后，用刀尖戳開穿刺點皮膚2～3mm，同時叮囑患者屏住呼吸，通過多電極穿刺治療針刺破患者皮膚，在B超引導下確定其進針方向和角度，之后快速將多電極穿刺治療針插入患者肝臟腫瘤內部，對于沒有出現差錯的患者，按下穿刺針尾端使用電擊10枚電極從鞘針尖端呈“傘”狀在腫瘤內彈開。在對患者進行治療過程中，從小到大對患者射頻能量進行調整。并將多電極治療針同PF2000射頻發生器相連接，實施射頻貫序治療，初始能量為30 W，治療10 min內增加到90W。整個治療過程中，操作者將計算機控制能量同阻抗相結合，阻抗隨著能量增加和治療時間延長而逐漸上升。在阻抗從30 Ω上升至270 Ω時，其上升陡坡迅速高達999 Ω，此時射頻機停止工作，完成一個位點的治療。之后醫護人員依據患者腫瘤大小，采用上述方法對每個病灶進行2～4個位點的治療。除此之外，患者進行治療時，醫護人員采通過靜脈補液的方法對其實施治療，并加以止血藥物，對患者實施心電監測。術后，醫護人員采用保肝藥物對患者實施治療，同時采用常規抗生素對患者進行治療，避免患者出現感染現象。

患者實施手術治療后，醫護人員應對患者臨床癥狀和反應進行密切觀察，在術后2 d內對患者呼吸、心率、血象、血壓、脈搏、心肝腎功能和電解質等進行密切觀察，全部患者在治療1周后進行肝功能復查。治療2周后，通過CT或是B超對患者腫瘤大小及瘤體中心血流變化進行復查。

1.3 觀察指標

對32例患者術后24 h內并發癥發生情況進行觀察，統計患者術后腫瘤完全消融情況，并根據患者疾病類型、病灶直徑范圍及病灶位置進行分類對比，腫瘤完全消融判斷標準為：經增強CT檢查或MRI檢查，病灶完全壞死，病灶邊緣或內部未見強化。展開為期2年隨訪，觀察腫瘤局部復發情況，復發判斷標準為：經射頻消融術治療后腫瘤完全消除的患者，在隨訪時經經增強CT檢查或MRI檢查，病灶邊緣或內部有強化現象。同時統計患者1年生存率及2年生存率。

1.4 統計方法

該次醫學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法。

表2 治療后腫瘤完全消融患者腫瘤局部復發情況分析

2 結果

2.132 例患者治療后并發癥發生情況分析

術后24 h內，32例患者中1例（3.1%）出現肝包膜下出血，經止血及輸血治療后好轉，1例患者（3.1%）出現1度皮膚燒傷，位置為大腿內側，未進行特殊處理，所有患者均無血氣胸、腹腔臟器損傷或膽汁性腹膜炎等嚴重并發癥發生。

2.2 不同疾病類型、病灶直徑、病灶位置的腫瘤完全消融情況對比

經對比，原發性肝癌患者腫瘤完全消融率顯著高于肝轉移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3 cm者腫瘤完全消融率顯著高于病灶直徑3～5 cm、5 cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤完全消融率顯著高于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見表 1。

2.3 腫瘤局部復發情況分析

原發性肝癌患者腫瘤局部復發率顯著低于肝轉移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3 cm者腫瘤局部復發率顯著低于病灶直徑3～5 cm、5 cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤局部復發率顯著低于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見表 2。

2.4 32例患者1年、2年生存率分析

經1年隨訪，32例患者中29例生存，1年生存率為90.6%，其余3例患者死亡，死亡原因為心肌梗死1例，肝功能衰竭2例。經2年隨訪，25例患者生存，2年生存率為78.1%，除隨訪1年內死亡的3例患者外，其余4例患者死亡原因為復發轉移2例，肝功能惡化和梗阻性黃疸各1例。

3 討論

肝癌為我國常見惡性腫瘤，其臨床常用治療方法與最有效治療措施為外科切除手術[3]，然而部分肝癌患者因肝功能較差無法耐受手術、腫瘤位于肝臟中央等因素的限制而無法接受手術治療[4]，此時需采取其他措施為患者展開臨床治療。

一般情況下，動脈化療栓塞、冷凍治療、熱療和經皮無水酒精注射等治療方法對肝癌疾病具有一定作用，在一定程度上改善患者臨床癥狀。隨著醫學技術的發展，超聲技術和射頻技術逐漸應運而生，其在治療肝癌疾病臨床上具有良好作用，對患者有效生命具有延長作用。射頻消融術對于不能使用手術進行治療的肝癌患者具有顯著效果，其理想消融對象為單發病灶且直徑＜5 cm或是病灶為3～4個，直徑＜3 cm。其具有簡單、安全、微創、有效和反復治療的優點，特別是對于沒有手術指征的患者，其具有重要意義[5-6]。

該次研究結果顯示，32例患者采用射頻消融術治療后，術后并發癥均十分輕微，經相應處理即可緩解，或無需進行特殊處理。通過分類統計，原發性肝癌患者、病灶直徑不足3 cm者及病灶非靠近大血管及肝表面的患者腫瘤完全消除率顯著高于肝轉移癌患者、病灶直徑為3 cm及以上患者、病灶與大血管或肝表面靠近患者，同時其腫瘤局部復發率較低，說明在上述幾種類型患者臨床治療中，射頻消融術可取得最為顯著的治療效果，同時術后腫瘤復發概率相對較低。通過2年隨訪，32例患者1年及2年生存率分別為90.6%、78.1%，這揭示射頻消融術的應用可大大提高患者生存率，有效延長肝癌患者的生存時間。

綜上所述，射頻消融術在肝癌治療中具有顯著療效，特別是對于原發性肝癌、病灶直接不足3 cm者及病灶位置為非靠近大血管及肝表面的患者治療效果更為顯著，術后并發癥發生風險較低，患者遠期中期生存率較高，值得在臨床中推廣。

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