高血壓腦出血顯微外科手術治療160例的臨床分析

劉 俊 安久紅

1.臨沂羅莊中心醫院外三科，山東臨沂 276017；2.臨沂市人民醫院眼科門診，山東臨沂 276017

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是臨床上常見的高發疾病，占心腦血管疾病1/3，患者發病時多涉及中樞神經系統，且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發病率較高，其中殼核最常見。目前，臨床上對于這種疾病方法較多，常見的有：內科保守治療、開顱手術等，但是這些治療方法治療效果不理想，患者治療后病死率、致殘率都非常高，給患者帶來很大痛苦。目前，隨著醫療技術飛速發展，顯微外科手術在高血壓腦出血中廣泛使用，并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院治療160例患者資料進行分析，將這些患者根據治療時間分為實驗組和對照組，調研中，實驗組共有患者80例，其中男43例，女37例，年齡在39～84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者病程為1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年齡為40～76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程為 1.2～6.5 月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準。患者中，36例基底節區出血，53例枕葉出血，31例小腦出血，38例破入腦室，2例其他。146例出血量在30～70 mL，14例出血量在70～110 mL。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術治療，具體如下：患者治療前，對患者進行CT掃描，確定患者血腫最大層面測量面，并結合相應的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標距離，從而準確的確定患者血腫中心靶點坐標值。然后，做好患者手術準備，手術過程中將患者頭部定向框架固定于手術臺頭部坐標固定系統中，并定位穿刺針定位于頭皮。患者手術前對患者頭皮等進行常規消毒，并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮，使用牽開器進行固定，并采用電鉆鉆孔，呈“+”形切開患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點，抽搐血塊，并進行引流，手術后對患者頭皮進行逐層縫合，并根據患者手術切口等使用抗生素，避免發生感染[2]。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用顯微外科手術治療，具體如下：患者手術前，醫護人員對患者進行全身麻醉，對于基底節出血患者手術過程中讓患者保持仰臥姿勢，將患者側肩墊高，其頭偏向健側，這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫護人員在患者耳前做一個切口，并在患者顳骨處鉆一個小孔，采用銑刀做一個大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫護人員在顯微鏡下在患者側裂旁做一個(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗，然后保護好患者大腦動脈分支，并吸除患者大腦內血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術時應該在離血腫最近部位進行開顱手術，清除血腫，并根據患者手術切口等使用抗生素，避免發生感染[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并對患者入院時、發病后30 d和90 d時進行隨訪，進行ESS，ADL等進行評分，比較治療效果。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

該調研中，兩組治療前血腫體積差異無統計學意義 （P>0.05）；治療 7 d 后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療 14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化（）

表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化（）

組別 治療前 治療后7 d 治療后14 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值28.23±11.1227.27±12.536.21>0.0520.14±10.0822.32±11.258.66＜0.0512.03±8.1517.27±9.489.43＜0.05

該次調研中，兩組治療前ESS評分差異無統計學意義（P>0.05）；患者治療 30 d 后，實驗組 ESS 評分為（68.24±11.28）；治療90 d 后，ESS 評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化（）

表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化（）

組別 治療前 治療后30 d 治療后90 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值49.31±11.4850.58±12.636.28>0.0568.24±11.2860.17±14.456.32＜0.0587.86±13.7577.07±11.088.71＜0.05

該次調研中，實驗組治療后3例出現并發癥，并發癥發生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優于對照組，見表3。

表3 兩組并發癥及ADL評價

3 討論

腦出血在臨床上發病率較高，它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發癥之一。這種疾病機制比較復雜，誘因也比較多，并且患者出現這種并發癥時沒有規律性，醫學界普遍認為：高血壓患者長期血壓不穩定而得不到有效的治療將會誘發其他疾病，如：微動脈瘤、小動脈壁的脂質透明樣變等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關重要，能改善患者預后，提高患者生存質量[2]。

內科保守治療是臨床上常見的治療方法，但是這種發病并沒有促進血腫溶解的特效藥物，藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀，并不能徹底消除血腫，并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統開顱清除術雖然能夠消除患者腦內血腫，但是這種手術時間較長，對患者的創傷較大，患者手術后兵法安裝也比較多，并且對于基層醫院容易受到限制。目前，顯微外科手術在高血壓腦出血患者中使用較多，并取得理想的治療效果。該次調研中，兩組治療前血腫體積差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療 14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組（P<0.05），這種結果和田明等人[4]實驗結果相同。由此看出：顯微外科手術能夠清除血腫，減輕腦損害，提高患者生存質量。

顯微外科手術時高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法，這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統手術方法相比，這種手術方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優點，這種手術方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態下引起腦部其他組織的損傷，彌補了傳統手術治療的確定，其效果值得肯定[5]。此外，手術過程中，對患者頭皮切口時采用弧形切口，能夠避免動脈損傷和大腦中動脈分支，減少患者手術后產生的二次損害[6]。該次調研中，實驗組治療后3例出現并發癥，并發癥發生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優于對照組，由此看出：顯微外科手術的臨床治療效果。

但是，由于高血壓腦出血機制比較復雜，患者發病后不確因素比較多，采用顯微外科手術治療時應注意手術治療時機。根據本人經驗：高血壓腦出血患者在發病后6～7 h進行手術效果最佳，能夠減少患者術后出血量，避免患者腦組織出現永久性損傷，幫助患者恢復神經功能。該次調研中，患者治療30 d后，實驗組 ESS 評分為（68.24±11.28）；治療 90 d 后，ESS 評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05），這個結果和張占英等人[7]實驗結果相同。此外，高血壓腦出血患者在進行手術時要嚴格掌握手術的適應證，綜合考慮患者的年齡，意識狀況，出血量等因素。對于符合手術要求的患者應該立即進行手術，避免錯過最佳治療時機，必要時可采取個體化治療原則，提高臨床治愈率[8]。

綜上所述，高血壓腦出血發病率較高，機制復雜，臨床上采用顯微外科手術治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

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[4]李錦泉,金國良,俞學斌,等.腦內血腫術后再出血原因探討[J].浙江實用醫學,2013,8(1):22-23.

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[6]禹小杜.高血壓腦出血患者的微創治療的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(2):80-81.

[7]張占英,張方成.鉆孔抽吸引流治療高血壓腦出血破入腦室的體會（附23例報告）[J].中國臨床神經外科雜志,2011,9(31):27-28.

[8]邵波，滕靈方.56例高血壓腦出血患者應用小骨窗開顱血腫清除術的效果觀察[J].醫學理論與實踐,2011,20(1):38-39.