腸鏡在老年性下消化道出血及腸癌中的臨床診斷價值分析

楊 姝

昆明市第一人民醫院消化內科，云南昆明 650011

下消化道出血屬于消化科常見病癥之一，指的是屈氏韌帶以下器官，包括肛管、直腸、回腸、結腸、空腸等器官出現出血情況的病癥[1]。下消化道出血的病因比較復雜，如結締組織、血液系統、腸道等部位出現病變，腫瘤、炎癥、腸壁結構、息肉等發生改變等均可能引發該疾病。老年人出現下消化道出血的情況比較常見，主要是因為老年人的身體自主止血機制降低、血管彈性較差，加上受其他器官病變的影響，所有發病率比較高。臨床上多采用腸鏡檢查病灶組織，并對病變組織進行病理學分析，以診斷病變情況。同時，還可在鏡下進行止血措施。目前，腸鏡已成為診斷下消化道出血最有效的手段之一。為分析腸鏡在老年性下消化道出血及腸癌中的臨床診斷價值，該研究對該院2012年1月—2013年1月100例老年性下消化道出血并行腸鏡檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年性下消化道出血并行腸鏡檢查的患者作為研究對象。所有患者均符合消化道出血的診斷標準，且排除其他系統疾病導致消化道出血的情況，以及經胃鏡檢查排除上消化道出血情況，所有患者均在出現便血后到醫院就診。患者中男性 56例，女性 44例；年齡 55～80歲，平均年齡（67.3±2.6）歲；病程 10 d～7 個月，平均病程（21.4±6.1）d；19例粘液血便、23例果醬樣便、37例鮮血便、9例柏油樣大便、12例便后滴血。便血時有8例伴便秘、30例腹瀉、9例里急后重、42例伴腹痛、5例腹部包塊、4例伴體重減輕、2例伴發熱。

1.2 方法

叮囑患者在檢查前3 d應以清淡飲食為主，檢查前1 d不宜使用含纖維的食物。檢查當天清晨口服加入聚乙二醇4000散劑溫水口服，或頓服3000 mL腸道清潔液[2]。直至排出無糞渣液體，則視為最佳的腸道清潔效果。然后使用纖維電子結腸鏡檢查。對于出血較少的患者可直接進行腸鏡檢查，而若出血較多的患者則待好轉后再進行檢查，如出血量大，經內科治療無效者可灌腸后即行電子腸鏡檢查。一般除新生物堵塞腸腔無法進鏡之外，其他均將腸鏡插至回腸末端26 cm以內[3]。

1.3 統計方法

所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 腸鏡檢查結果

發病最高的為腸癌，有31例，占31%；其次為腸息肉，有21例，占21%；第三是感染性腹瀉，有15例，占15%；接下來依次是肛周疾病（包括肛管炎癥、痔、肛裂等）12例（占12%）、13例潰瘍性結腸炎（占13%）、3例缺血性結腸炎（占3%）、1例血管畸形（占1%），另有4例未發現明顯病灶（占4%）。

2.2 病變發生部位

該次100例患者中，有96例檢查至回盲部，并有少數達到回腸的末端，成功率達到96%。分析者96例患者的病灶部位，見表1。

表1 患者的病變發生部位分布情況（n=96）

3 討論

3.1 下消化道出血的病因

引起老年性下消化道出血的病因多而復雜，在進行的病因研究中，國內外文獻報道的結果有較大差異。在國外的文獻報道中，發現導致下消化道出血的病因由高到低排列依次是腸道憩息、動靜脈畸形、腫瘤、炎癥性腸病、肛門直腸疾病等[4]。而這與我國文獻所報道的關于下消化道出血的病因結果有一定差異。根據馬臻奇、李萍以及劉祖炳等人的報道，導致下消化道出血的病因主要以腸癌為主，其次是痔瘡或結腸息肉[5]。這與該研究中的的結果較為接近。另外，通過多年對結腸鏡檢查資料的研究和總結，發現導致下消化道出血的病因有一定變化。研究顯示，20多年前導致下消化道出血的主要病因是腸息肉，而近幾年的研究則發現腸癌成為首要病因[6]。這可能與人們生活水平提高，生活習慣發生改變，在日常飲食中多高脂肪、高蛋白而少纖維的飲食習慣有關。腸息肉病因退居第2位，其他病因的發病率變化不大。

3.2 病變部位

該研究中，已查明96例老年患者的病變部位，由高到低分別是直腸（29.2%）、乙狀結腸（22.9%）、升結腸（16.7%）、降結腸（13.5%）、末端回腸部（2.1%）。可見，直腸和乙狀結腸是老年腸癌主要的發病部位，是導致下消化道出血的重要原因。該研究與劉國卓等人的研究結果相類似[7]。分析原因，可能與糞便長期殘存時間過久，糞便中含有的吲哚或其他代謝類產物對腸黏膜產生刺激作用有關[8]。一旦腸息肉的表面出現水腫糜爛、或發生感染、蒂脫落等就可能會引發出血現象，并且還會隨著年齡的增長，發生惡變的概率越來越大。因此，若發現有較大的腸道息肉，為防止發生惡變應及時進行切除，做到早診斷早治療。

3.3 腸鏡在檢查下消化道出血中的應用

目前，檢查下消化道出血的手段很多，例如小腸氣鋇雙重造影、放射性核素或選擇性腹腔動脈造影、膠囊內鏡或雙氣囊小腸鏡等檢查手段。但這些技術手段不是設備要求較高，就是檢查價格較貴等，很難進行推廣使用。而且引起下消化道出血的部位主要在直腸和乙狀結腸，小腸部位引起出血的情況較為少見（不在腸鏡檢查范圍），因此，使用腸鏡作為下消化道出血常見部位的檢查手段很有必要。利用腸鏡明確下消化道出血病因有重要意義。通過腸鏡能觀察到整個結腸黏膜，對可疑的病灶進行相關的病理學檢查以確定病變性質。另外，還可利用腸鏡治療炎癥性腸病、早癌、結腸息肉等，即利用腸鏡對出血癥狀進行鏡下止血治療。比較常用的內鏡下止血方法主要有氧氣刀、內鏡下套扎術、腎上腺素生理鹽水注射、電凝止血等。除此之外，對于一些不能明確出血部位且出血危及患者生命安全的情況，可配合使用內鏡進行剖腹檢查，以明確病變部位。

由于人口老齡化現象的日益嚴重，需十分重視老年人的疾患問題。通過該研究，在一定程度上反應了老年性下消化道出血的相關特征，同時要求術者應熟練掌握腸鏡的檢查技術和方法。隨著老年人機體功能的逐漸衰退，抵抗疾病的功能也越來越弱，易患各種疾病，這也在一定才程度上增加了腸鏡檢查的難度和風險，尤其是老年患者過于消瘦或肥胖，患有心腦血管疾病等這類患者，其檢查的風險和難度更大。因此，需嚴格把關禁忌癥，提高腸鏡檢查的安全性。綜上所述，利用腸鏡檢查老年性下消化道出血，對于明確病因，做到早診斷、早治療有重要意義。

[1]朱琪麟，楮行琦，史肖華，等.1542例下消化道出血病因腸鏡診斷分析[J].中國現代藥物應用，2010,4(16)：79-80.

[2]駱桂紅.腸鏡對老年性下消化道出血及腸癌的臨床診斷價值[J].實用癌癥雜志，2013,28(4):365-366.

[3]鄧大才.老年人下消化道出血結腸鏡檢查結果分析[J].中國醫師進修雜志，2010,33(4):49-50.

[4]孫杰.下消化道出血103例腸鏡檢查分析析[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(28)：3551-3552.

[5]趙曉軍，李娜，王海紅，等.急診結腸鏡在急性下消化道出血診斷及治療中的應用價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012,21(8):730-732.

[6]國華.術中胃鏡聯合結腸鏡治療急性下消化道出血的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012,4(1)：125-126.

[7]姚國鵬，黃宏春.結腸鏡診治下消化道出血723例臨床分析[J].中國實用醫刊，2013,40(17)：58-59.

[8]趙承滿.167例下消化道出血臨床特點分析[J].中國實用醫藥，2013,8(24)：54-55.