應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭治療探討

李佳進 郭翠艷 那 君 付 強 劉 莉 孟慶坤

遼寧省人民醫院心內科，遼寧沈陽 110016

急性心肌梗死是指由冠狀動脈急性、持續性的缺氧、缺血而導致的心肌壞死。現階段隨著生活水平的增加，高脂血癥的患者也越來越多，心血管疾病也隨之增加，冠心病的發病率也呈現上升的趨勢，急性心肌梗死的人數也在增多[1]。左心衰竭是急性心肌梗死的常見并發癥，患者會出現呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀，給患者帶來很大的影響[2]。硝酸甘油是一種擴張動靜脈，主要以擴張靜脈為主的藥物，能減少心肌耗氧量，滿足心肌供血[3]。該研究對2013年5月—2014年5月該院收治的急性心肌梗死并發左心衰竭的患者給予硝酸甘油進行治療，并探討臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死并發左心衰竭的患者90例，所有患者均符合第7版《內科學》教材急性心肌梗死并發左心衰竭的診斷標準[4]。在患者知情同意下，且符合醫學倫理學標準，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組45例，男性25例，女性 20例，年齡介于 58～80歲，平均年齡為（64.2±1.2）歲，對照組45例，男性26例，女性19例，年齡介于59～80歲，平均年齡為（63.9±1.3）歲。

1.2 治療方法

對照組：實施常規治療方法，給予患者心電監護，注意休息，保持情緒穩定及常規吸氧。研究組：在對照組的基礎上給予小劑量硝酸甘油5 mg加入到5%的葡萄糖溶液50 mL中靜脈泵入，根據患者的臨床表現來調節泵入的速度，密切監測患者的血壓和心率。出院時對所有患者進行滿意度調查，調查主要反映患者對服用藥物的主觀感受，進而了解患者對治療的滿意度。

1.3 評價指標

①療效評價：顯效：患者的心率恢復至正常范圍，為60～100次/min，肺部濕羅音消失，呼吸平穩；有效：患者的心率略促，肺部濕羅音減輕，呼吸略急促；無效：患者的心肺體征均無改變[5]。（總有效率=顯效率+有效率）。②治療滿意度:根據滿意度調查表來評價，分為滿意和不滿意。

1.4 統計方法

所有數據均在SPSS17.0軟件上統計分析，其中計量資料用()表示，應用 t檢驗，計數資料應用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率84.4%（38/45）顯著高于對照組總有效率51.1%（23/45），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥和滿意度比較

研究組有1例頭暈患者，并發癥發生率為2.2%，對照組無并發癥發生，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療滿意度為93.3%，對照組治療滿意度為64.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，不良的生活習慣也相對較多，高油高脂飲食造成高脂血癥的患者增加，心血管疾病也顯著增加，冠心病患者也相應的增加。急性心肌梗死多發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，在某些誘因的作用下引起冠狀動脈的粥樣斑塊破裂，血小板聚集于內皮損傷處形成血栓阻塞冠狀動脈，引起心肌缺氧、缺血，進而引起心肌梗死，患者多表現為持續而劇烈的胸骨后疼痛[6]。左心衰竭是心肌梗死的常見并發癥，主要表現為呼吸困難、咳嗽和咳血，這是由于心肌梗死后心功能不全，導致肺淤血、心排出量降低以及器官的低灌注所致。患者一旦出現左心衰竭需要及早的治療，防止病情加劇。而降低心臟的前后的負荷可以改善患者心肌缺氧缺血癥狀，緩解氣促表現，還可以逆轉心衰的進程。在臨床上給予心電監護、保持休息、情緒穩定以及吸氧是常見的常規治療方法，在此基礎上給予硝酸甘油具有較好的臨床療效[7]。

硝酸甘油是一種擴張血管的藥物，可以擴張動靜脈的血管床，但是以擴張靜脈為主，硝酸甘油治療左心衰時主要擴張小靜脈，使血流量蓄積在擴張的小血管中，進而減少回心的血流量，降低心臟的前負荷[8]。該藥物也可以擴張脈狀動脈以及其阻力血管，松弛血管的平滑肌，降低心臟的后負荷，減少心臟做功，從而使心臟的收縮能力恢復或者改善，增加心臟的泵血量。而存在急性心肌梗死并發左心功能衰竭的患者給予硝酸甘油可以顯著降低患者左心室的充盈壓和中心靜脈壓，進而減少心肌的耗氧量，滿足心肌細胞的血液供應，緩解心絞痛[9]。該研究發現，研究組總有效率84.4%（38/45）顯著高于對照組總有效率51.1%（23/45），充分說明應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭具有較好的臨床療效，能顯著緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情。董文婕[10]對應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭治療體會的研究發現，經硝酸甘油治療以后研究組的患者情況明顯的好轉，其中顯效者18例，有效者15例，無效者7例，其總有效率為82.5%，而對照組顯效者8例，有效者12例，無效者20例，總有效率僅為50.0%，研究組總有效率顯著高于對照組，和該研究結果具有一致性，充分說明硝酸甘油治療急性左心衰并發左心衰竭療效確切。服用硝酸甘油后患者感到病情緩解，心力衰竭癥狀減輕，對治療效果比較滿意。該研究發現，研究組治療滿意度93.3%顯著高于對照組的64.4%，研究組有1例頭暈患者，并發癥發生率為2.2%，對照組無并發癥發生，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），充分證明硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭能提高患者的治療滿意度，而且無嚴重不良反應發生，對患者具有一定的安全性。

綜上所述，左心衰是急性心肌梗死的常見并發癥，應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭療效確切，與常規治療方法比較，效果顯著。

[1]黃永康,何岳,潘慶登,等.硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2012,34(2):155-156.

[2]李莉.應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭治療體會[J].中國實用醫藥,2011,6(9):165-166.

[3]張秀萍,趙成軍,鹿翔鳳.急性心肌梗死并發左心衰竭26例護理體會[J].中國民康醫學,2012,25(22):2761,2806.

[4]李春雪,曲晶.十全大補湯加減聯合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(23):63-64.

[5]王英.硝酸甘油用于急性心肌梗死急救的效果觀察[J].當代醫學，2013,20(18):90.

[6]李超,劉桂勝,黃海波.硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床對照觀察[J].柳州醫學,2012,25(2):87-89.

[7]曹金生.硝酸甘油用于心肌梗死急救的療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(5):1052-1053.

[8]李艷華.參麥與硝酸甘油治療心力衰竭療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2011,32(16):61-63.

[9]張繼翱,尚躍豐.烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰伴高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):195-196.

[10]董文婕.應用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發左心衰竭治療體會[J].心血管病防治知識:學術版,2012,2(5):29-30.