嬰幼兒巨細胞病毒感染所致多臟器損害的臨床分析

黃 艷 張煒靈 潘彩金 趙鳳琴

深圳市寶安區人民醫院兒科，廣東深圳 518101

根據世界衛生組織2012年統計[1]，全球范圍內，人巨細胞病毒感染極其普遍[2]。成年人人巨細胞病毒感染抗體陽性率一般為85%～95%[3]，嬰幼兒期的陽性抗體率在60%～80%[4]，孕期婦女的抗體率為95%以上[5]。原發感染多發生于嬰幼兒時期[6]。調查顯示，目前，嬰幼兒巨細胞感染疾病在我國的發病率呈迅速上升趨勢，同時，它也是我國嬰幼兒畸形，智力低下的主要誘因之一，多種因素可引起巨細胞病毒感染，我國每年約有1.1%的新生嬰兒感染巨細胞病毒，因此對其的正確診斷具有非常重要的臨床價值。該院積極順應時代發展趨勢，不斷加強巨細胞病毒感染患兒的臨床觀察，對2010年1月—2012年1月期間28例巨細胞病毒感染患兒的病歷進行了回顧性分析，并在實踐取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的28例巨細胞病毒感染的患兒的病歷作為研究對象，其中男20例，女8例，年齡段在4個月～3歲之間，且患兒CMV-IgM均為陽性，28例患兒均確診為巨細胞病毒感染且患兒之間在年齡、病情以及病況等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

對巨細胞病毒感染患兒進行CMV-DNA檢測采用FQ-PCR法，尿液檢測前，需對患兒身高、體重、胸圍和頭圍進行檢查，重點檢查患兒體表、心、肺、腹、五官等體格情況，檢查標準參照《1995年我國九市城郊兒童體格發育參照值》。取患者晨尿1～1.5 mL進行CMV-DNA檢測。試劑盒由重慶達安基因診斷有限公司提供。采用1998年11月中華兒科學會消化學組制定的《巨細胞病毒感染診斷方案》CM V-IgM陽性標準，并結合患兒的臨床表現進行診斷。

1.3 統計方法

應用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率()表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 患兒的身體情況

統計發現，28例患兒的平均身高為（93.1±3.5）cm，平均體重為（143±1.8）kg，平均頭圍為（47.4±3.6）cm，平均胸圍為（48.8±2.6）cm，見表 1。

表1 患兒的身體情況（）

表1 患兒的身體情況（）

組別 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）患兒（n=28）93.1±3.5143±1.847.4±3.6 48.8±2.6

2.2 巨細胞病毒感染年齡分布情況

統計發現，28例巨細胞病毒感染的患兒中，4～6個月感染的例數有12例，占總患兒數的42.9%；6個月～1歲感染的例數有12例，占總患兒數的43.9%；1～3歲感染的例數有4例，占總患兒數的14.3%，見表2。

表2 巨細胞病毒感染年齡分布情況

2.3 巨細胞病毒感染特征

統計發現，28例巨細胞病毒感染的患兒中，肺炎感染的例數有18例，占患兒數的64.3%；肝炎感染的例數有10例，占患兒數的35.7%，CMV感染患兒臨床發病情況。1歲前1歲后CMV感染患兒肺炎發生率比較（χ2=18.9,P<0.05）差異有統計學意義；1歲前與1歲后CMV感染患兒肝炎發生率比較（χ2=7.34,P<0.05）差異有統計學意義。見表3。

表3 巨細胞病毒感染特征[n（%）]

3 討論

人是巨細胞病毒感染的唯一宿主[7]，其中孕期婦女為甚[8]。大范圍臨床實踐顯示，母嬰傳播是嬰幼兒巨細胞感染的最主要途徑[9]，另外存在部分水平傳播[10]。巨細胞感染屬皰疹病毒科，致病人群主要使免疫低下和免疫損害[11]。肺臟是嬰幼兒巨細胞病毒最易感染的器官之一。巨細胞病毒肺炎的臨床表現缺乏特異性，從發病年齡看，以15 d～6個月最為常見[12]。初生嬰幼兒，生長發育還不完善，原微生物的能力低下，免疫功能低下，極易發生嬰幼兒巨細胞病毒感染，目前有統計資料顯示，嬰幼兒巨細胞病毒感染在我國已相當普遍，孕期婦CMV-IgG陽性率97%。患兒巨細胞病毒感染大多來自于母體。該次研究統計發現嬰幼兒巨細胞病毒感染主要發生在肺炎和肝炎上，且在患兒4個月～1歲時是感染高峰期，總結出對癥治療方法為保護受損的臟器和抗病毒治療，同時說明呼吸上皮層是病毒侵入場所，也是機體排病毒的場所，因為患兒的呼吸上皮層和環境有著直接接觸，所以肺部最容易被病毒侵入，受到感染的機率也相對高，該次研究中還發現患兒的病程一般較長，還可能出現肺部體征不明顯和抗生素療效差的患兒，所以在治療患兒時應及早的給予相應治療，避免延誤病情而導致患兒治療療效降低。該次研究結果與以往研究的結果基本一致[13]，肝臟是患兒巨細胞病毒感染時主要受累的器官，而且該次研究還發現巨細胞病毒感染還可能導致患兒的多臟器或者多系統損害，所以在患兒的治療中，診治的方法需進一步探討。

綜上所述，目前針對嬰幼兒巨細胞病毒感染大多采用CMVDNA尿樣檢測，臨床較為普遍，嬰幼兒巨細胞感染往往侵害患者肝臟、心、肺、大腦、皮膚以及腺體等器官，巨細胞病毒感染往往會導致患兒體質差、病程長，嬰幼兒巨細胞病毒感染是微生物己知病原中最易引起胎兒、新生兒和嬰幼兒，急、慢性感染的病毒之一，嬰幼兒巨細胞病毒一旦侵入嬰幼兒體內，將長期乃至終身存在。在免疫力正常的健康個體中，多呈現出無癥狀感染，但是免疫力受到抑制的個體中，例如胎兒、新生兒以及嬰幼兒，易引起多系統播散性疾病，身體內單一器官損害。該研究采用PCR法對嬰幼兒尿樣進行CMV-DNA陽性檢測，可以反應患兒機體CMV感染狀況，尿液中CMV-DNA檢測己被證實可用于判斷嬰幼兒巨細胞病毒感染，值得推廣。

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