床邊B超在ARDS肺復張監測中的應用分析

安曙光 冼海濤 謝國平 曾 暉 馬利亞 范彥琦 陳 潔 盧廣軒

廣東省東莞市人民醫院ICU科，廣東東莞 523000

急性呼吸窘迫綜合征為臨床較為常見疾病，致死率高達30%，其發病為多原因導致患者急性肺泡-毛細血管損傷，造成滲透性肺水腫及缺氧性呼吸衰竭，患者的臨床表現為低氧血癥和急性呼吸窘迫[1-4]。急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和治療一直是臨床研究的重點。肺保護性通氣為患者贏取治療時間，肺復張和肺開放高呼氣末正壓為保護性通氣的重要手段，肺復張是通過給予間歇性氣道壓改善氧合，使肺泡復張[5-6]。經查新，國內研究肺超聲作為一種監測手段來評估ARDS肺復張效果的相關文章報道較少，而評估ARDS肺復張效果進而指導PEEP的選擇是目前ICU病房常面臨的問題。該研究通過對2012年11月—2014年3月在該院進行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復張患者給予床邊B超，旨在分析床邊B超對ARDS肺復張價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進行住院治療的30例急性呼吸窘迫綜合征肺復張患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡為19～77歲，平均年齡為（47.83±3.68）歲，按照 APACHE 評分為（18.95±12.67）分，按照肺損傷程度評分為（3.02±0.56）分，按照發病原因劃分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，嚴重全身感染患者5例，多發傷患者7例。所有患者經臨床診斷均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷，同時排除嚴重肝腎損害及心肺功能不全等。

1.2 方法

患者給予充分鎮靜，連接多功能檢測儀，患者昏迷應給予呼吸機輔助呼吸，應用床邊B超測定，吸入濃度為100%。PEEP3 cm，H2O輔助呼吸20 min，給予床邊B超測定15 min，取動脈血進行血動脈氣血分析，描記靜態P-V曲線，將PEEP調整為15 cm，H2O輔助呼吸20 min，床邊B超測定15 min，取動脈血進行血動脈氣血分析，描記靜態P-V曲線，應用血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）。

1.3 評價標準

肺損傷程度診斷標準[7]：超聲圖像正常，得分為0分，除兩側胸部肋間外，表現稀疏B線，得分為1分，前區肺野至后區肺野，表現彌漫肺線，得分為2～4分，前區肺野至后區肺野，表現實變區域，得分為3～5分。

肺含氣增加標準[8]：正常肺含氣（N）超聲為A現或低于兩條B線，中度含氣減少（B1）超聲為多條規則性B線，重度含氣減少（B2）超聲為多條不規則性B線，肺實變（C）超聲為肺實變。肺含氣增加的評分標準：B1-N、B2-B1、C-B2 得分為 1 分，B2-N、CB1得分為2分，C-N得分為5分。

1.4 統計方法

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，肺損傷評分同氧合指數診斷應用Kappa檢驗。

2 結果

2.1 肺損傷評分同氧合指數診斷

所有患者經超聲檢查出現彗星尾、實變及積液的陽性率為100%，超聲評分為（24.6±7.1）分，對超聲評分和氧合指數進行Kappa檢驗，具有良好的一致性。見表1。

表1 肺損傷評分同氧合指數診斷（）

表1 肺損傷評分同氧合指數診斷（）

調查內容PaO2/FiO2（mmHg） 超聲評分ARDS 患者（n=30）K值351.6±57.90.52624.6±7.10.475

2.2 肺含氣超聲評分同P-V曲線相關性分析

肺復張平均容積為（494.9±212.5）mL，通過對肺含氣超聲評分同P-V曲線相關性分析，r=0.82，P<0.05，差異有統計學意義，表明肺含氣超聲評分同P-V曲線具有良好的相關性。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見疾病，嚴重威脅患者的生命安全，可導致患者的肺容積量降低，順應性明顯下降，血流失調。臨床常規的胸部螺旋CT檢查可以正確、迅速的診斷肺復張及肺開放高呼氣末正壓，但胸部螺旋CT需要將患者轉移至檢查科室，同時配備便攜式呼吸機，檢查存在風險，同時胸部螺旋CT不可進行量化，影響統計分析結果[9]。因此，尋找可在患者床邊進行的，同時準確，迅速的診斷方法顯得十分重要，超聲檢查具有無創，快捷，簡便，準確等特點，在臨床廣泛應用于心功能、腹腔器等部位診斷[10]。文獻報道[11]，肺部超聲檢查包括A線級B線。A線為水平線是指超聲垂直投入時，探頭與界面反射，肺組織的區域產生等距回聲，表現為正常的肺組織超聲圖像。B線為垂直線表示在病理條件下，肺部區域的含氣量下降，超聲垂直投入時，可觀察到胸膜產生同胸膜垂直的彗星形態。經超聲檢查觀察到B線時，表明肺的含氣量略降低，多見于彌漫性肺炎，超聲檢查顯示多條B線時，肺的含氣量明顯減少，多見于肺泡水腫。

該研究顯示，所有患者經超聲檢查陽性率為100%，超聲評分為（24.6±7.1）分，經 Kappa檢驗 K=0.475，具有良好的一致性；肺復張平均容積為（494.9±212.5）mL，通過對肺含氣超聲評分同P-V曲線相關性分析，r=0.82，P<0.05，差異有統計學意義，表明肺含氣超聲評分同P-V曲線具有良好的相關性。靜態P-V曲線和LUS為評判肺復張的重要標準。目前臨床公認PaO2/FiO2>300 mmHg或PaO2/FiO2變化率<5%，但影響PaO2/FiO2因素較多，不能作為肺復張檢測指標，靜態P-V曲線具有重復性高、適用于床邊檢測等特點。床邊B超可以有效評估肺舒張，床邊B超對ARDS肺舒張檢測及P-V曲線具有重要價值，在臨床意義過程中可代替CT檢查。文獻報道[12]，超聲評分同氧合指數診斷一致性良好，肺含氣評分同P-V曲線具有良好相關性，同該研究結論一致，床邊B超診斷ARDS肺復張具有重要臨床意義。

綜上所述，床邊超聲可以有效評價急性呼吸窘迫綜合征肺復張效應，可以作為危重患者不宜進行胸部螺旋CT檢查的代替方法，臨床值得推廣應用。

[1]李茂琴，李家瓊，許繼元，等.反復肺復張聯合肺保護性通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者肺損傷的作用[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(15):4377-4380.

[2]安曙光，冼海濤，謝國平，等.床邊B超對急性呼吸窘迫綜合征肺復張價值探討[J].當代醫學,2013,19(16):34-35.

[3]戴景存.肺保護性機械通氣聯合早期壓力控制性肺復張對肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的影響 [J].疑難病雜志,2011,10(10):741-743.

[4]Pierrakos C,Karanikolas M,Scolletta S,et al.Acute respiratory distress syndrome:path0physioloogy and therapeutic options[J].J Clin Med Res,2011,4(1):7.

[5]Meade MO，Cook DJ，Guyatt GH.Lung open ventilation study investigators:ventilation strategy usinglow tidal volumes,recruitment maneuvers,and high positive end-expiratory pressure for acute lunginjury and acute respiratory distress syndrome:a randomized controlled trial[J].JAMA,2008(6):637-645.

[6]閆丹丹，張丹.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的肺部超聲研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(15):7079-7082.

[7]朱小蘭.急性呼吸窘迫綜合征病人肺復張過程中的監測與護理[J].全科護理,2013,11(11):3122-3124.

[8]王曉紅，李小紅，杜艷華.急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張療效與安全性[J].當代醫藥,2013,19(3):72-73.

[9]Bouhemad B,Liu ZH,Arbelot C.et al.Ultrasound assessment of antibioticinduced pulmonary reaeration in ventilatorassociated pneumonia[J].Crit Care Med,2010,38:84-92.

[10]邊偉帥，晁彥公，陳煒，等.最佳呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征豬模型肺內分流的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1918-1920.

[11]王峰，趙洪東.肺復張策略在ARDS患者中應用現狀[J].吉林醫學,2013,34(31):6550-6652.

[12]韓扣蘭.肺復張策略對急性呼吸窘迫綜合征的作用[J].現代醫藥衛生,2010,26(21):3292-3294.