保乳手術治療早期乳腺癌的療效及安全性探究

李 新 劉 薇

鄭州人民醫(yī)院乳腺外科，河南鄭州 450003

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提高，新型的保乳手術受到越來越多早期乳腺癌患者青睞，保乳手術雖然能夠為早期乳腺癌保留乳房，但其在遠期療效方面是否能夠與改良根治術相當仍有較大爭議[1-2]。為此，該研究通過將2008年3月—2011年1月該院采用保乳手術與改良根治術治療的共計101例患者的遠期療效及術后美觀效果進行觀察比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術治療的101例乳腺癌患者作為研究對象，入選標準：①原發(fā)性單個乳腺腫瘤；②腫瘤直徑<3 cm；③腫瘤距離乳頭>3 cm；④按乳腺癌TNM分期均為Ⅰ期或ⅡA期。排除有其他臟器功能障礙疾病及意識障礙患者。101例患者均為女性；年齡 24～67 歲，平均（49.0±11.5）歲；腫瘤部位：左側(cè) 49例、右側(cè)52例；TNM分期：Ⅰ期94例、ⅡA期7例。101例患者按不同手術治療方案分為觀察組和對照組，觀察組53例，年齡25～67歲，平均（49.0±11.0）歲，腫瘤部位：左側(cè) 26例、右側(cè) 27例；TNM分期：Ⅰ期50例、ⅡA期3例；對照組48例，年齡24～67歲，平均（49.5±10.0）歲，腫瘤部位：左側(cè) 23例、右側(cè) 25例；TNM 分期：Ⅰ期44例、ⅡA期4例。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組48例患者均行乳腺癌改良根治術治療，根據(jù)腫瘤大小、部位行不同梭形切口（距腫瘤邊緣3 cm以上），術中保留胸大肌、胸小肌，切除病灶乳房，同時徹底清掃乳房淋巴結(jié)、腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及胸大、小肌間淋巴結(jié)。術畢于胸壁及腋下兩處各置放1根引流管。1.2.2觀察組 該組53例患者均行保乳手術治療，根據(jù)腫瘤大小、部位選擇作沿乳暈切口或放射狀切口，同時結(jié)合腫瘤具體切除病變?nèi)橄俣位蛉~，切緣組織送冰凍切片病理學檢查，若切緣陽性則擴大切除范圍至切緣活檢陰性，徹底清掃乳房淋巴結(jié)、腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及胸大、小肌間淋巴結(jié)，術畢置放引流管，逐層縫合創(chuàng)口，加壓包扎。術后根據(jù)兩組患者的具體腫瘤病情給予以化療、放療為主的綜合治療措施。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術用時、術中出血量及術后引流時間；兩組患者均隨訪3年以上，采取門診隨訪與電話隨訪相結(jié)合方式進行，隨訪主要內(nèi)容包括：患者腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，并計算組內(nèi)3年生存率；術后美觀效果評價標準[3]：①優(yōu)：雙乳外觀對稱，外形與對側(cè)乳房無明顯差異，患者較為滿意；②良：雙乳不對稱，患側(cè)乳房稍小于對側(cè)，患者滿意度一般；③差：患側(cè)乳房與對側(cè)外觀差異較大，患者滿意度低。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術情況

觀察組手術用時、術中出血量及術后引流時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流時間（d）觀察組（n=53）對照組（n=48）tP 117.0±25.7169.5±24.310.5204<0.01142.4±35.0217.5±43.19.6506<0.018.2±4.613.1±5.34.9734<0.01

2.2 術后隨訪情況

兩組患者術后隨訪期間出現(xiàn)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移患者比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者3年生存率達到92.45%，對照組為89.58%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術后隨訪情況比較[n(%)]

2.3 美觀效果調(diào)查

隨訪期間對兩組患者乳房美觀效果進行綜合評價，觀察組：優(yōu)31例、良7例、差15例，優(yōu)良率為71.70%；對照組：優(yōu)0例、良0例、差48例，優(yōu)良率為0.00%；組間優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=55.1734，P<0.01）。

3 討論

針對早期乳腺癌患者，臨床多采取保留胸大肌、胸小肌的改良根治術，這一術式是由Halsted等人在19世紀末所創(chuàng)立，其主要是通過切除病變?nèi)榉考傲馨徒Y(jié)清掃達到根治乳腺癌的目的[4]，但大量臨床實踐證實，改良根治術對患者創(chuàng)傷較大，手術造成的乳房缺失更是破壞了女性第二性征的完整性，使女性患者自尊心受到嚴重打擊，容易產(chǎn)生自卑感，同時對患者術后情緒及生活質(zhì)量也造成較大的負面影響。因此，近年來越來越多的早期乳腺癌患者更愿意選擇保留乳房的保乳手術，其在治療乳腺癌的同時保留了乳房的完整性，但部分文獻資料指出保乳手術治療早期乳腺癌在遠期效果方面不如改良根治術，為此該研究通過回顧性分析該院2008年3月—2011年1月采用保乳手術與改良根治術治療的共計101例患者的臨床資料，結(jié)果表明：施行保乳手術組患者在3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者比例與施行改良根治術組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時3年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這一數(shù)據(jù)結(jié)果與彭育玲[5]等的研究結(jié)果基本一致，提示兩種術式在遠期療效方面可以說是效果相當；但保乳手術組患者乳房美觀效果則明顯優(yōu)于改良根治術組（P<0.01），同時保乳手術的手術耗時、術中出血量、術后引流時間均明顯少于改良根治術（P<0.01），這一數(shù)據(jù)結(jié)果也與馬諾[6]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，保乳手術在保持乳房美觀效果的同時又能達到和改良根治術相同的遠期療效，再結(jié)合適宜的術后放、化療措施，最終達到有效治療乳腺癌及改善患者生活質(zhì)量的雙重作用。

[1]劉艷莉,李文輝,常莉,等.早期乳腺癌保乳術后放射治療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(3):656-658.

[2]郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術遠期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

[3]陳小林,付水平,肖之瑾.鈣化性乳腺癌X線表現(xiàn)與病理的相關性分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(1):6-8.

[4]覃俊仕,羅漢傳,吳瑞正,等.早期乳腺癌保乳術聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢86例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(4):455-457.

[5]彭育玲,丁輝萍,謝志群,等.特殊類型乳腺癌的超聲診斷與病理對照研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):638-640.

[6]馬諾,朱大江,郭釗軒.個性化切 13設計在早期乳腺癌保乳手術中應用的體會[J].成都醫(yī)學院學報,2013,7(3Z):288-289.