不孕夫婦男性精液質量與相關影響因素分析

劉 新 陳志云

惠州市中心人民醫院生殖醫學中心，廣東惠州 516100

據統計，目前大約有10%～15%的育齡夫婦不能自然受孕。其中由男性因素引起的占30%～50%。影響男性不育的因素很多，但最終都表現為精子的數目、形態及活力異常。有研究表明近些年人類精液質量在下降[1]，但精液質量存在一定的地區性和種族差異。該研究2011年1月—2012年12月間在惠州市中心人民醫院生殖醫學中心就診的237對不孕夫婦中男性進行流行病學問卷調查及精液常規分析(SFA)；并對數據進行統計學處理。分析影響不孕夫婦男性精液質量的相關因素，為男性不育癥的防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該中心因不孕就診并自愿填寫《不育不孕調查表》夫婦237對男性作為研究對象，納入標準：同居滿1年，性生活正常，未避孕未孕夫婦；調查分析前夫妻雙方均進行常規的醫學體格檢查及外生殖器檢查。排除因遺傳病、慢性病、生殖系統的嚴重疾病和無精子癥等因素引起的不育癥患者。將研究對象分為4組：暴露計算機電離輻射組（A組）：每天在電腦前工作8 h以上，持續3個月以上；暴露高溫作業組（B組）：每天暴露在超過人體正常體溫的環境下工作8 h以上，持續3個月以上,如廚師、需高溫下作業的工人。暴露揮發化學物質組（C組）：每天暴露有揮發化學物質的環境下工作8 h以上，持續3個月以上，如輪胎廠、鞋廠、裝修工人等；同期就診未暴露于以上環境下的人群為對照組（D組）。各組間一般資料差異無統計學意義。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對入選的研究對象兩次精液檢查[2]（若1次正常，1次異常，取正常值；若兩次均正?；騼纱尉惓Ｈ∑骄担?。間隔2～3周，每次禁欲3～7 d[3]，用自慰法[4]留取精液標本于清潔無毒性容器中，觀察樣本的外觀及粘稠度，并放入37℃水浴箱中液化并記錄時間，充分液化后用精密pH試紙檢測標本的酸堿度，用刻度離心管測定精液全量，將標本充分調均勻后用微量吸管取檢樣本置于定量為10μL的特種樣品池中，使用西班牙SCA全自動精液分析儀對精液常規檢測分析。采用改良巴氏法進行染色。

1.2.2 精液檢查 一般性狀檢查包括精液量（mL）、顏色、粘稠度、液化時間、白細胞數。密度、精子活動、前向活動力(a+b級)、精子正常形態。其中密度、精子活動、前向活動力(a+b級)用西班牙SCA全自動精液分析儀檢測。精子形態采用改良巴氏法進行染色，在油鏡下計數200個精子，計算其正常形態率。依據第五版《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]判斷。

1.2.3 參考標準 按第五版 《WHO人類精液與精子-宮頸粘液相互作用實驗檢驗手冊》[4]為標準，正常精液量≥1.5 mL；pH值≥7.2；精子濃度≥15×106/mL；精子總數≥39×106/1次射精；液化時間<60 min；精子前向運動百分率（A+B）級≥32%；正常形態≥4%；精子存活率≥58%；白細胞<1×106/mL。

1.2.4 調查內容 調查表主要內容包括基本人口學資料、職業暴露史、生活習慣、膳食結構及患病史等。

1.3 統計方法

將《不育不孕調查表》的資料和精液檢查結果一起錄入，所有統計均在 SPSS17.0中進行，計量數據以均數±標準差（）表示，兩組數據比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 暴露計算機電離輻射（A組）對精液質量的影響

與非暴露計算機的電離輻射組相比，暴露計算機電離輻射組的精子濃度、前向運動率及精子正常形態率均差異有統計學意義（P<0.05）；精液量則差異無統計學意義，見表2。

2.2 暴露高溫作業（B組）對精液質量的影響

與非暴露高溫作業組相比，暴露高溫作業組的精液量及精子濃度差異無統計學意義，前向運動率及精子正常形態率差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 暴露揮發化學物質（C組）對精液質量的影響

與非暴露揮發化學物質組相比，暴露揮發化學物質組精液量、精子濃度、前向運動率及精子正常形態率差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表1 比較四組間的基本情況（）

表1 比較四組間的基本情況（）

分組 年齡(歲)不育年限(年)每天職業暴露時間（時）持續時間(月)A 組（n=60）B 組（n=57）C 組（n=60）D 組（n=60）31.2±4.329.7±5.830.2±8.832.7±6.81.9±0.82.1±0.52.5±0.51.5±0.4>8>8>8>8>3>3>3>3

表2 比較四組間的精液質量（）

表2 比較四組間的精液質量（）

分組 精液量(mL)精子濃度(M/mL)前向運動率(%) 正常形態率A 組（n=60）B 組（n=57）C 組（n=60）D 組（n=60）2.19±1.312.18±1.672.62±1.542.87±1.67(19.97±12.28)*29.53±20.4926.46±19.7929.72±22.18(15.94±11.73)*(13.45±10.91)*25.86±21.7329.37±23.48(1.85±1.05)*(1.93±1.28)*3.65±2.553.93±2.58

3 討論

目前，隨著環境的日益惡化，生存壓力逐漸增加，人類的生育力卻逐年下降，特別是過去的半個世紀里，西方男性的精子濃度下降了50%左右[5]。由于缺乏足夠的流行病學調查，目前很難準確地斷定哪些因素影響男性精液質量及嚴重程度。隨之也就難以引起公眾的重視及做相應的預防措施。有文獻報道[6-7]，吸煙喝酒及隨著年齡的增加精子質量會下降，但界定精液參數最低下限和不育無關[8]。

該研究對就診的237對不育不孕夫婦男性精液做常規及形態分析，暴露計算機電離輻射組的精子濃度、前向運動率及精子正常形態率差異有統計學意義。特別是精子的形態，差異有統計學意義，對精液量無明顯影響。暴露計算機電離輻射組人群同時也久坐組人群，長期坐姿，使會陰部、陰囊靜脈回流受阻，常引起精索靜脈曲張，使局部代謝緩慢，缺氧并溫度升高，不利于睪丸生精。這與包華瓊等[9]研究得出結論一致，長時間使用計算機可降低正常精子的數量。精子形態與精子功能密切相關，精子形態分析在預測體內或體外受精結局上有重要價值。現已證實[10]，工作時計算機產生電磁輻射，人體長時間接觸可造成電磁輻射的損傷。有學者研究表明，電磁輻射將損傷睪丸的結構和功能，從而降低生育能力[11]。關于計算機電離輻射損傷精子形態的機理還需進一步研究。

暴露高溫作業組精液的前向運動率及精子正常形態率均有明顯差異。與李玉山等[12]研究結論一致。人類精子在35.5～36.5℃才能正常發育，如果精囊長時間處于高出體溫1～2℃，精液質量會明顯下降，可導致不育[13]。

與非暴露揮發化學物質組相比，暴露揮發化學物質組精液量、精子濃度、前向運動率及精子正常形態率差異無統計學意義。常笑雪等[14]研究結果為從事室內裝修作業的工人精液的精子畸形率較高，長時間從事室內裝修工作還可造成精子活動能力下降。與該研究結論不一致，可能是由于裝修材料的改進及工廠內通風系統的改善及環保材料的應用或者是男性精液質量的生理性波動及研究樣本選擇的偏移。所以關于揮發化學物質對精液質量的影響還需要進一步研究證實。

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