中西藥同用 提防“疊加”風險

武葉+張姝+邵金鳳

中成藥里加西藥很常見

從藥店購買“泰諾”和“維C銀翹膠囊”，經對照發現，前者成分包括對乙酰氨基酚650毫克、馬來氯苯那敏4毫克、鹽酸偽麻黃堿60毫克、氫溴酸右美沙芬30毫克；“維C銀翹膠囊”除了包含金銀花、連翹等10種中藥成分，也含有馬來酸氯苯那敏1.05毫克、對乙酰氨基酚105毫克。兩者含有兩種相同成分。

對此，武漢市第五醫院臨床藥師王懿睿介紹，對乙酰氨基酚用于緩解感冒時的發熱、疼痛癥狀，成人每天攝入總量超過4克，可致肝損害；大于10克，患者有可能因肝衰竭而死亡。無論西藥還是含有該成分的中成藥，單一使用安全有效，兩者疊加就超出了安全劑量。

中藥“混搭”西藥成分并非個例，“復方田七胃痛片”等多款針對胃腸道疾病的中成藥，含有碳酸氫鈉、氧化鎂等西藥成分；“鎮咳寧”等多款止咳平喘藥，含鹽酸麻黃堿、咖啡因成分。

湖北省中醫院藥事部副主任藥師嚴勁松介紹，目前中成藥共有5000多種，其中“混搭”西藥成分的有160多種，多“出生于”上世紀80年代。

中西藥結合“1+1”未必大于2

武漢市中醫院副主任藥師梅凌介紹，1978年，為了促進祖國醫學走向世界，當時中醫領域進行了一些大膽的嘗試，中成藥開始大批“混搭”西藥成分。

他說，“中西藥結合”不等于“中西醫結合”，許多人認為西藥治標、中藥治本，中西藥結合就理所當然“標本兼治”，實際上這種協同作用并不能達到“1+1>2”的效果。

嚴勁松介紹，中西醫基于不同的理論體系，如中醫講究“八方辨證”，將人體按照寒熱、虛實、表里、陰陽分類，針對不同的體質進行調節；西醫首先針對癥狀，發燒了先退燒，進而找出發燒的原因，再對癥下藥。與此相對應，西藥的成分清晰明確，而一味中藥含有幾十種成分，一個方子含有幾味甚至幾十味中藥，具體是哪一種成分在起作用，以現有技術力量很難弄出個究竟。

嚴勁松坦言，中西藥結合的協同作用有多大，很難量化；加入西藥成分以后，是否會產生新的不良反應，也難以評估。隨著“混搭”中成藥不良反應事件的增多，從2000年起，藥監部門幾乎不再審批通過任何“混搭”藥品。

中西藥同用提防成分疊加

梅凌介紹，含有西藥成分的中成藥在使用時，最突出的問題是成分疊加。比如，治療糖尿病一度十分風靡的“消渴丸”，主成分為熟地、茯苓，但為求快速起效，加入了快速降糖成分“格列苯脲”。患者在不知情的狀況下，和其他含有“格列苯脲”成分的西藥“二次疊加”，就可能產生嚴重的肝腎損害。

嚴勁松介紹，“混搭”西藥成分的160多種中成藥，集中在感冒藥、胃腸道用藥、減肥藥、壯陽藥和皮膚外用藥等領域，建議患者選購中成藥時仔細閱讀藥品說明書，如含有西藥成分，需避免與含相同成分的西藥疊加使用。如果用藥期間加入新藥，應先咨詢醫生，看新的藥物與原有治療方案是否沖突。