一顆心臟 兩種“傷心”

李蕙君

胸悶胸痛為哪般？

有研究顯示，45%的急性心肌梗死患者符合抑郁的診斷標準。難以用軀體疾病解釋的胸悶、胸痛為主訴的心內科病人中，60%有精神障礙或長期處于亞臨床狀態。中國醫科大學附屬第一醫院賈大林教授介紹說，急性心梗由于打擊來得太快，很多人心理上難以接受，加上對疾病了解不夠，容易出現恐懼、失眠癥狀，患上焦慮癥，而他們心理方面的問題又會反過來影響到心臟病的康復。

三個多月前，張先生突發心梗，醫生為他做了心臟介入手術，下了支架。手術很成功，張先生也逐漸恢復了健康。可有一天，張先生聽人說支架后過了若干年會閉塞，還是要搭橋，就感到非常緊張，當天晚上發生快房顫而看急診。之后這種陣發性房顫反復發作，還一直受胸悶胸痛、心悸乏力困擾，但做了兩次冠脈造影復查和一次電生理檢查，都沒有發現有意義的病變。由于整晚睡不著，張先生的血壓波動也很大。

后來，醫生們考慮患者胸悶胸痛可能是由心理障礙引起，給予患者心理量表測試，結果表明患者有明顯的焦慮抑郁，于是在給他的藥中，專門加了抗焦慮的藥物。張先生的情緒終于平靜下來，兩種“心病”都有了明顯好轉。

漫長病程折磨應重點排查

慢性心臟疾病患者，都是醫院的常客，他們反復發病住院，發病時的痛苦，加上沉重的經濟負擔，使得一些患者出現自殺傾向，覺得活著就是一種折磨，意志極度消沉。研究顯示，心力衰竭合并抑郁障礙的發病率在住院患者中最高竟達到70%。賈大林提醒道，患有頑固性高血壓、反復發作的心絞痛、心臟介入治療、冠狀動脈旁路移植術、心臟起搏器及植入型心律轉復除顫器植入術、難治性心力衰竭以及難以解釋的心臟病癥狀的7類患者，應成為臨床“雙心”疾病的重點排查人群。

28歲的小劉，因受涼后出現胸悶、心悸、左胸部刺痛不適，之后反復胸悶、心悸，多次就診住院，診斷為“慢性病毒性心肌炎”。由于聽說慢性病毒性心肌炎要根治很難，可能會演變成心衰，這使他感到非常害怕和恐懼，腦子里一直在不停的想：“我要死了，我要死了”，“病”得也似乎更重了。

后來，醫生首先安慰他，告訴他他的病沒有想象的那樣嚴重，讓他解除思想負擔放松緊張情緒。由于患者十幾天沒有很好睡覺，醫生又給予充分鎮靜睡眠，同時調整治療方向，重點給予抗焦慮抑郁藥物治療，兩周后患者癥狀得到很好緩解，一月后癥狀得到充分控制。

共有癥狀多 常常被誤診

“對于醫生而言，心血管疾病與心理問題存在很多共有癥狀，如胸悶、胸背痛、心悸、氣短等，以“心血管癥狀”就診的“精神障礙”患者目前很常見，其根本的原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙。”賈大林說，心臟病并發心理問題的誤診率達到84%。

賈大林說，醫院急診科隔三岔五就會接診到這樣的患者，每次上上下下檢查一遍，卻并沒有發現器質性病變，只是虛驚一場而已。他說，以更年期為例，女性體內雌激素水平下降，內分泌易出現紊亂，動不動就會出現過分焦慮、心慌、急躁的情況，有的甚至緊張得滿身大汗，動不動就亂發脾氣，這其實是更年期綜合征，但很容易被誤以為是心臟病，而由于害怕得心臟病，癥狀會反復出現，越來越重。

兩種“心病”同時治療

“心臟和心理的‘雙心問題已提出了若干年”，賈大林介紹說，“雙心”疾病常表現為心血管疾病繼發心理疾病、心理疾病繼發心血管疾病、心血管疾病伴發心理疾病、心理疾病混淆為心血管疾病4類。

那么對于需要“雙心”治療的患者而言，是因為心理障礙引起的心血管疾病，還是因為患上心血管疾病后出現心理障礙呢？究竟哪個是因、哪個是果？賈大林表示，這兩種疾病互為因果，如果治療不及時，兩種病會互相影響，導致病情惡化。因此，患者家屬很有必要關注患者的心理問題，兩種“心傷”同時治療。