關(guān)于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備完好率模型的探索

王成躍

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京210029

0 前言

手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，是挽救生命、解除病人痛苦的重要場所。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷應(yīng)用，為手術(shù)病人治療提供了更先進(jìn)、更安全的手術(shù)環(huán)境[1-2]。如何保證這些重要的醫(yī)療設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行成為了臨床工程人員的重要課題。

一臺外科手術(shù)的完成情況，不僅與外科醫(yī)生的技術(shù)及醫(yī)生、護(hù)士的相互配合有關(guān)，還與術(shù)中醫(yī)療設(shè)備的完好情況有密切關(guān)系，所以手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備完好率是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的一個重要指標(biāo)。而長期以來醫(yī)療設(shè)備完好率一直沿用相對簡單的通用計算模型，其不能體現(xiàn)設(shè)備完好的真實情況。因此，需要對醫(yī)療設(shè)備完好率模型進(jìn)行改進(jìn)以適應(yīng)手術(shù)室的特點。

1 現(xiàn)行設(shè)備完好率計算模型及不足

在醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)管理中完好率是最重要的指標(biāo)之一[3]。它可以用于評價醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)和考核工程人員及設(shè)備管理部門?，F(xiàn)行的計算模型為：

經(jīng)過多年的實踐，該式暴露出以下的不足[4-5]：

（1）該設(shè)備完好率是一個靜態(tài)指標(biāo)、一個瞬時值，反映不出醫(yī)療設(shè)備在整個運(yùn)行狀態(tài)中的整體情況[6-7]。

（2）式中設(shè)備太籠統(tǒng)，體現(xiàn)不出設(shè)備的價值、重要程度以及某臺設(shè)備的故障對手術(shù)開展的影響程度。

（3）由于新舊設(shè)備的故障頻率不一樣，因此設(shè)備的使用年數(shù)應(yīng)該體現(xiàn)到設(shè)備完好率中。

（4）同一臺設(shè)備通過1 d修復(fù)和通過幾周才修復(fù)在式中體現(xiàn)的是相同的結(jié)果，反映不出修復(fù)的時效性。

2 醫(yī)療設(shè)備完好率的改進(jìn)模型

針對式(1)存在的不足，以手術(shù)設(shè)備對手術(shù)開展的影響程度為最重要的依據(jù)；結(jié)合設(shè)備的價值、使用年數(shù)、故障時間（從故障發(fā)生到故障解決這個時間段）等其他因素，再根據(jù)各因素對總體的影響大小，確定相應(yīng)的權(quán)數(shù)[8]，提出以下改進(jìn)模型：

式(2)中，R為設(shè)備完好率，Ki（Kj）i為第i （j）臺設(shè)備依據(jù)該臺設(shè)備的價值、重要程度或設(shè)備故障對手術(shù)的影響程度所確定的綜合權(quán)重系數(shù)；Yi（Yj）為第i （j）臺設(shè)備根據(jù)已使用年數(shù)確定的權(quán)重系數(shù)；Fj為第j臺設(shè)備依據(jù)此故障修復(fù)時間長短所確定的權(quán)重系數(shù)。

依據(jù)本院手術(shù)室的具體情況，將設(shè)備分為A、B、C類3個等級，對應(yīng)著A類設(shè)備K=1.2，B類設(shè)備K=1.0，C類設(shè)備K=0.8；其中A類設(shè)備為價值在50萬元以上的貴重設(shè)備（如高檔腹腔鏡、術(shù)中彩超等），或急救、生命支持類設(shè)備（如麻醉機(jī)、除顫儀等）等，或該設(shè)備在手術(shù)時不可替代（如手術(shù)無影燈、手術(shù)床等）等對手術(shù)開展影響特別大的設(shè)備；B類設(shè)備為價值在50萬元以下，且有備用設(shè)備可以替代，對手術(shù)開展影響較大的設(shè)備（如高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等）；C類設(shè)備為與手術(shù)沒有直接的關(guān)聯(lián)、且價值較小，對手術(shù)開展影響一般的設(shè)備（如手術(shù)推床、麻醉車、醫(yī)用冰箱等）。

顯然手術(shù)設(shè)備使用年數(shù)的不同對完好率的影響也不一樣。如剛使用不到1年與已使用8年的同品牌同型號設(shè)備相比，前者發(fā)生故障的概率要比后者小得多。這樣帶來的結(jié)果就是在同等的條件下，手術(shù)室內(nèi)新購醫(yī)療設(shè)備多完好率就高，反之完好率就低；而這樣的高完好率并不是臨床工程人員的維修保養(yǎng)的結(jié)果，有失對設(shè)備管理人員考核的公平性。為了消除設(shè)備使用年數(shù)對完好率的影響，這里規(guī)定了使用年數(shù)權(quán)重系數(shù)Y；使用年數(shù)與之對應(yīng)權(quán)重系數(shù)Y值關(guān)系，見表1。

表1 使用年數(shù)與之對應(yīng)權(quán)重系數(shù)Y

同樣手術(shù)設(shè)備在統(tǒng)計周期內(nèi)故障時間的長短也影響著設(shè)備的完好率。對于同一設(shè)備發(fā)生2次相同的故障，其中第1次修復(fù)只用1個工作日，第2次修復(fù)卻用了5個工作日，甚至更長的時間。如果應(yīng)用式(1)卻得出相同的完好率結(jié)果，這顯然是不合理的。為了鼓勵及時有效的維修，這里規(guī)定了故障時間權(quán)重系數(shù)F。故障時間與之對應(yīng)權(quán)重系數(shù)F值關(guān)系，見表2。

表2 故障時間與之對應(yīng)權(quán)重系數(shù) F

對于由于操作者因為不熟悉設(shè)備致操作無效而誤認(rèn)為設(shè)備故障，或能夠當(dāng)場解決的設(shè)備故障（如更換手術(shù)燈泡、監(jiān)護(hù)儀心電導(dǎo)聯(lián)線等），不在統(tǒng)計的故障設(shè)備范圍內(nèi)。

3 結(jié)論

本文運(yùn)用加權(quán)系數(shù)法提出改進(jìn)的完好率計算模型，該式不只是簡單的臺數(shù)比，還體現(xiàn)出了醫(yī)療設(shè)備的價值及該設(shè)備對手術(shù)的重要性；通過引入使用年數(shù)權(quán)重系數(shù)和故障時間權(quán)重系數(shù)，使完好率考核指標(biāo)更加客觀公平[9]。

由于該計算模型在我院手術(shù)室尚處于試驗階段，各個參數(shù)權(quán)重系數(shù)還需要進(jìn)行修正。因此在以后的工作中還需進(jìn)一步論證試驗。

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