1型糖尿病患者的孕前準備及孕期管理

鄧子玄+周健

每個人都有生兒育女的權利，1型糖尿病絕非妊娠的禁忌癥。做好孕期準備，科學地進行孕前準備及孕期管理，1型糖尿病女性患者也能生一個健康的寶寶。

1型糖尿病患者的孕前準備

由于懷孕期間孕婦和胎兒的能量都靠孕婦提供，導致葡萄糖需要量增加，使得懷孕期間的1型糖尿病病友的血糖控制難度增加。而血糖控制不良可能會導致自然流產概率增加、易合并感染、發生低血糖或酮癥酸中毒、胎兒在子宮內過大進而難產、胎兒畸形等不良妊娠后果。同時，懷孕會極大地加重孕婦的心血管負擔，導致高血壓、蛋白尿甚至子癇、心衰等危急情況的發生。

因此在決定懷孕之前，1型糖尿病病友應系統檢查一下自己的身體狀況，包括近期的血糖、血壓控制情況，是否并發有糖尿病腎病、視網膜病變？是否有頻繁發作的低血糖或者酮癥等并發癥？當然，常規的產前檢查也應該包括在內。在孕前總結出一套適合自己的血糖控制方案，讓自己的血糖、血壓和身心狀態處于良好水平，才能為接下來的懷孕做好準備。就血糖而言，孕前應盡量使餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

1型糖尿病患者的孕期管理

懷孕后，除了和其他準媽媽一樣定期產檢外，1型糖尿病病友還應該重點將血糖控制在理想狀態。血糖控制的目標是餐前或睡前血糖3.9～5.6 mmol/L，餐后2小時5.0～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下。由于不同孕期對于胰島素需求量的不同，應該在醫生指導下根據血糖情況調整胰島素用量，在不引起低血糖癥狀的前提下盡量使血糖達標。通過規律地進行自我血糖監測（有條件者應每日測定空腹和餐后血糖4～6次），定期地檢查糖化血紅蛋白、尿酮體等手段，能夠為控制血糖提供很好的參考。同時，尚需注意以下幾點。

⑴1型糖尿病病友孕期需要依靠胰島素皮下注射控制血糖。胰島素的種類、劑量以及注射次數如前所述應該在醫生指導下根據自己的血糖水平調整。注射部位可以選取腹部脂肪、大腿外側、上臂外側1/4部分等皮下脂肪豐富的部位。妊娠晚期孕婦的腹部皮膚可能較緊張，但不影響腹部胰島素注射，可以選取合適的針頭或者選擇其他部位注射。

⑵懷孕后由于體內的血量增加，血壓升高，使得心血管的負荷增大。因此，1型糖尿病病友，尤其是懷孕前有微血管病變病史（如糖尿病腎病、眼底視網膜病變）的病友也需要進行控制血壓的治療，爭取將血壓控制在130/80mmHg以下，同時檢查眼底、尿蛋白、腎功能等，防止糖尿病微血管并發癥的進展。

⑶低血糖和酮癥酸中毒是可能危害到孕婦和胎兒生命安全的緊急情況。當出現頭暈、冒冷汗、心跳加快、面色蒼白，檢測血糖低于3.9mmol/L時說明發生了低血糖。癥狀較輕時可以喝糖水、吃巧克力等食物快速升高血糖，進食15min后再測一次血糖，觀察低血糖是否已糾正。當低血糖反復發生或者進食不能緩解時應該及時就診，向醫生提供低血糖發生的時間、頻率、程度等信息，以調整胰島素劑量。酮癥酸中毒則多表現為血糖升高（多數大于16.7mmol/L），同時口渴、多尿，嚴重時呼吸變深、變快甚至意識不清，出現酮癥酸中毒的表現應該立即就診。

⑷1型糖尿病病友懷孕期間的飲食可以參照孕前的飲食習慣，做到既能滿足孕婦和胎兒的需要，不發生饑餓性酮癥，又能維持血糖在正常范圍，同時不會因為營養過剩導致肥胖。同時，飲食中營養成分的比例也應該符合妊娠需求，且盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數量。孕期飲食應實行少量多餐制，每日分5—6餐；口味建議以清淡少油飲食為主。輔助營養品應該在醫生指導下服用，盲目地服用營養品可能會影響控制血糖或者引起其他不良妊娠結果。

⑸在懷孕期間1型糖尿病病友無需改變自己的日常生活方式，在控制血糖、保證營養、防止其他疾病的前提下可以正常工作、生活。建議戒煙戒酒，以及在專業醫生的建議下服用藥物。和其他孕婦一樣，1型糖尿病病友要防止感染，適當運動，避免前往人員密集的地方。

⑹懷孕期間，在加強母兒監護、控制血糖的同時，原則上1型糖尿病病友盡量在38周后分娩，但由于血糖控制不佳，合并重度子癇前期，嚴重感染等因素時需要提前分娩，應由專業醫護人員根據病友的具體情況決定。

⑺妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產的指征，但妊娠合并糖尿病易導致巨大胎兒、胎盤功能不良或者其他原因可能需要通過剖宮產終止妊娠。

⑻寶寶出生后，產婦的胰島素所需量明顯下降，多在產后1～2周胰島素用量逐漸恢復到正常水平。因此，病友應適時減少胰島素用量，避免低血糖。產后糖尿病的管理與一般糖尿病病友相同，如其間產婦也要堅持自我血糖監測，在醫生指導下補充營養，復查身體狀況等。

⑼鼓勵1型糖尿病病友堅持母乳喂養，母乳是嬰兒最好的食物，同時注射胰島素不會影響母乳質量。而且，研究表明母乳喂養可能有助于降低嬰兒發生1型糖尿病的風險。但母乳形成需要較多熱量，因此，孕婦可適量加餐，減少胰島素劑量，以防止低血糖。

懷胎十月，一朝分娩。懷孕可謂是人生中最重要的經歷之一，由于受到疾病的影響，1型糖尿病病友在懷孕期間需要更加關注自己的健康狀況，需要嚴密監測、嚴格控制血糖，需要保證自己和胎兒的營養但也不能營養過剩，需要提防并發癥的產生。在進行自我管理的同時，也需要與專業的醫務人員合作，為即將出生的寶寶營造穩定良好的發育環境，也為自己順利度過孕期提供有效幫助。

編輯/小丁endprint