新城鎮化過程中的公共醫療資源配置

施珊　王晨芳　張霞　夢伏琴　張媛

【摘 要】公共醫療資源配置有其深刻的社會背景。新城鎮化背景下的醫療資源配置，實質上是對上一階段新農村醫療資源配置的發展。公共醫療資源的優化配置，對城鄉一元化發展具有重要意義。在新城鎮化背景下反思和探索醫療資源配置，這對真正實現“人的城鎮化”提供了另一種渠道。

【關鍵詞】新城鎮化；公共醫療資源；公平

醫療資源配置包括醫療資源在城鄉之間、不同級別的醫療機構之間、以及預防與治療之間的增量配置和存量配置。醫療資源配置決定著醫療衛生服務的效率。優化我國公共醫療資源配置，對實現病人有序分流，降低醫療費用，提高公共醫療服務可及性，推進城鄉一元化有重大理論與現實意義。

一、新城鎮化過程及其醫療資源配置的要求

（一）新城鎮化與醫療資源配置內涵。改革開放以來，中國經濟快速發展，農村人口轉移到城鎮，城鎮人口比重連續上升。新城鎮化，就是堅持以人為本，以新型工業化為動力，以統籌兼顧為原則，推動城市現代化，城市集群化，城市生態化，農村城鎮化，全面提升城鎮化質量和水平，走科學發展，集約高效，功能完善，環境友好，社會和諧，個性鮮明，城鄉一體，大中小城市和小城鎮協調發展的城鎮化建設路子。醫療資源配置在新城鎮理念下推行，是指政府如何使醫療資源公平且有效率地在不同地區、領域、部門、人群中分配，從而實現醫療資源社會效益的最大化。

積極推進醫療資源配置均等化，構建政府主導、多方參與、成本共擔、協同推進的公共醫療資源服務機制。

（二）新城鎮化對醫療資源配置的要求。新城鎮化發展強調人與人之間的和諧相處，注重人與人的平等和相互尊重。這就要求醫療資源政策人性化、均等化。

醫療資源配置格局要與新城鎮化發展理念相結合。新城鎮發展，要求醫療資源配置要從人的視角出發，為人而配置，合理布局與配套集群發展；要求醫療資源要加強公共醫療服務管理，提高其服務質量，創造方便、舒適的公共醫療服務環境。

二、新城鎮化推進過程中醫療資源配置現狀及問題

（一）醫療資源政策。醫療資源政策是政府配置醫療資源，解決醫療資源配置問題，預防疾病，確保醫療服務領域公共產品的供應，確保醫療衛生資源配置的公平性，矯正醫療保健和醫療保險方面的市場缺陷。

改革開放前，城市以三級衛生防御網為主的衛生防疫體系，農村重點是三級醫療衛生網，即以縣級醫療衛生機構為中心。20世紀80年代以來中國城市衛生機構財政短缺，許多預防保健機構出現了重有償服務、輕無償服務的不良傾向。農村鄉鎮衛生院逐步調整為在鄉鎮財政補助下實行多種形式經營。

中國城鄉醫療資源政策，使得醫療資源配置效率有所提高，并減少了政府的管制。但是，財政對公共衛生的支持不斷減弱，導致公共衛生服務的社會效益出現了不同程度的滑坡，衛生資源配置出現了重城市和重醫療、輕農村和輕預防的傾向，衛生服務的公益性和公平性受到了不同程度的影響。醫療服務機構和人員缺乏提高服務質量的動機，醫療機構的條件長期得不到改善。

（二）新城鎮化推行過程中的醫療資源配置。在新城鎮化推行過程中，醫療資源配置進一步優化、發展和完善。重慶市沙坪壩區近年來公共醫療政策有所調整。2014年，重慶市沙坪壩區醫保市級統籌政策將實施三大調整，包括特病參保人員住院“門檻費”、醫療服務價格標準、特殊病種種類。此外，重慶市沙坪壩區，外地人可以在這里住院、看病，及時足額辦理醫療報銷。這一時期的醫療資源配置問題在于：醫療資源配置過程中，公平性較低；醫療資源配置重居民輕農民。

（三）新城鎮化推行過程中的醫療資源政策與配置的效益與公平性。新城鎮鎮的發展，依靠人民，為了人民，發展成果與人民共享。這就要求醫療資源配置要具體問題具體分析，做到質與量的相對公平。從問卷調查與實地訪談中探知公共醫療資源配置的有效性和公平性。

360份問卷調查中，有18.9%的人步行去醫院需要30分鐘左右的時間，這說明，有不少一部分人看病不夠方便，醫院覆蓋率低，醫療服務效率較低。

調查結果顯示，27.9%的人不了解當前醫療保險政策，8.4%的人沒有參加醫療保險。其中，沒有參加醫療保險的人群中，有15%的人是因為經濟條件不允許而未參加醫療保險。多數人參加了醫療保險，但清楚了解醫療保險政策的人不到50%，且了解醫療保險政策的群體大多是醫生職業。其中，有少數人沒有參加醫療保險。這說明，醫療保險政策還未深入人心，且醫療保險政策還不在全體社會成員的承受范圍內；醫療資源分配不均，效率不高。

從調查與訪談結果可見，醫療資源政策與配置的公平性較差，效益較低，導致其公平性和效益性較差的原因是多方面的。

三、新城鎮化推進過程中醫療資源配置問題的原因及對策

在醫療資源配置過程中，由于考慮經濟利益，及利益體之間的較量，會出現“政府失靈”和市場失靈。“政府失靈”，公共醫療資源分配不均，特別是城鄉醫療資源分配不均。市場能調節醫療資源配置，但是市場也會失靈。醫院由于考慮經濟利益較多的原因，會降低對醫療資源配置政策的執行效率。城鄉群眾得不到對等的服務量。應樹立城鄉一元化發展理念，加強政府制度化管理和監督能力。

四、結語

健康、完善的公共醫療配置體系，公平、有效、人性化的公共醫療服務，對整個社會而言，是實現質量導向型的“人的城鎮化”的關鍵；對個體而言，無論出生在哪里，出生在什么樣的家庭，它都是實現個體的 “中國夢”的核心。在新城鎮推行過程中，醫療資源配置需要以人為主體，尊重個性需求，更加全面地滿足人的醫療需求，讓醫療真正地為人而服務，促進人的健康發展。

參考文獻

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