強制醫(yī)療在司法實踐中亟需解決的問題

劉木釵　林銘鑫

【摘 要】2013年1月1日實施的刑事訴訟法在特別程序中專門一個章程就強制醫(yī)療作出了規(guī)定。由此，也解決了該強制醫(yī)療程序在刑事訴訟程序中的適用問題。但實際上，在司法實踐使用過程中，強制醫(yī)療程序由其特別的適用規(guī)則以及仍然需要明確和解決的問題。如何發(fā)揮司法職能，確保強制醫(yī)療的公正、效率、安全和人道等價值得以實現(xiàn)，值得研究。

【關(guān)鍵詞】強制醫(yī)療；司法實踐

刑事訴訟法特別程序中專設(shè)一章，增加了依法不負刑事責任的精神病人的強制醫(yī)療程序。最高人民檢察院、公安部、最高人民法院立足職能分工，先后出臺了對新刑訴法的司法解釋文本，分別對強制醫(yī)療程序作了較為詳細的規(guī)定，以指導(dǎo)司法實踐。刑訴法及相關(guān)司法解釋雖然對強制醫(yī)療的法律適用程序有了較為細致、豐滿的內(nèi)容，但作為一項新制度，相應(yīng)的配套機制或措施未建立完善，強制醫(yī)療程序在司法實踐運作中仍存在不少問題，給司法實踐帶來了很大的壓力和困難。本文結(jié)合實際的案例，具體探討司法實踐中如何適用強制醫(yī)療程序。

一、強制醫(yī)療的實際案例

王強于2010年被確診為精神分裂癥，后多次發(fā)病，均送醫(yī)治療并長期服藥。2013年3月28日12時許，王強因父親孫從云對自己進行說教，遂持菜刀對孫從云頭面部、頸部等處連砍數(shù)刀，致孫從云左頸外動脈離斷失血性休克死亡。經(jīng)醫(yī)院司法鑒定所鑒定，王強系精神分裂癥，無刑事責任能力。案件訴訟過程中，王強仍處于發(fā)病期，且發(fā)病突然，需要藥物控制，有繼續(xù)危害社會的可能，其親屬對其亦不具備看管和配合醫(yī)療能力。

二、強制醫(yī)療程序的特點

（1）主體的特定性。強制醫(yī)療程序是對精神病人進行的強制醫(yī)療程序，而不包括對諸如性病患者的強制醫(yī)療程序。（2）適用的必須性。強制醫(yī)療程序是“必要”時采取的措施，也就是說沒有其他的可選項，強制醫(yī)療程序是最后的選擇，而若有不必須限制精神病人的人身自由的手段和措施可取時，就無采取強制醫(yī)療必要。（3）程序的特殊性。強制醫(yī)療程序不是為了解決精神病人的刑事責任的問題，而是為了決定是否對該精神病人適用強制醫(yī)療措施，以避免其再次實施危害行為來維護社會秩序的穩(wěn)定，并且保障精神病人得到醫(yī)療救助，盡快回歸社會恢復(fù)正常生活。凡是被決定強制醫(yī)療的精神病人，均需進入醫(yī)療機構(gòu)治療，治療期間不被允許離開，直至其人身危險性消除，體現(xiàn)了以入院治療為中心的特點。（4）裁判的司法性。強制醫(yī)療程序雖然不是解決精神病人的刑事責任的問題，但是由于該程序是強制性的，涉及到人身自由的限制，必須通過司法程序來決定。

三、強制醫(yī)療司法實踐中亟需解決的問題

強制醫(yī)療首次司法化的用意無外乎是通過對已經(jīng)危害社會，并可能再次危害社會的精神病人進行強制醫(yī)療，從而維護社會安定，并保護精神病人的合法權(quán)益，使其能夠盡早回歸社會。強制醫(yī)療司法化之后，相關(guān)的法律規(guī)定還不完善，有關(guān)強制醫(yī)療程序的法律規(guī)定較少，在辦理該案時遇到一些亟需解決的問題：

一是臨時保護性約束措施的執(zhí)行主體問題。該類案件的被申請人往往都帶有現(xiàn)實的人身危險性，對其采取臨時保護性約束措施顯然是必要的。新刑訴法規(guī)定臨時性約束措施的執(zhí)行主體是公安機關(guān)，但問題是由誰具體執(zhí)行。是公安機關(guān)專門派人員24小時監(jiān)管還是雇傭具有一定醫(yī)學護理經(jīng)驗的人看管，又或者以公安機關(guān)監(jiān)管為主家屬監(jiān)管為輔？如此關(guān)乎具體操作的問題法律均沒有規(guī)定。本案中，暫時由被申請人王強的母親作為法定代理人在精神病醫(yī)院進行24小時監(jiān)管，但監(jiān)管人年事已高，監(jiān)管場所為公共場所，監(jiān)管措施明顯缺乏約束力和有效性。

二是采取臨時保護性約束措施的費用負擔問題。臨時保護性約束措施需要輔以場所、人員、醫(yī)療手段等一系列保障工作，新刑訴法第284條至289條規(guī)定了強制醫(yī)療的法律執(zhí)行程序，但是在法條中并沒有規(guī)定精神病人被強制醫(yī)療后，由哪方來支付治療費用，而前置于強制醫(yī)療的臨時保護性約束措施的費用負擔更是沒有規(guī)定。本案的訴訟過程中均由王強的家人先行支付醫(yī)療救治費用，由于費用較高，其家中已無力繼續(xù)承擔，且已經(jīng)多次向司法機關(guān)提出該費用如何解決的問題。據(jù)一位醫(yī)院的專業(yè)人士介紹，對于精神病患者的收費問題，醫(yī)院主要是依據(jù)綜合性疾病來區(qū)分費用的高低，各患者費用有所差別，但總體算下來，一個精神病人每月平均需要五六千元的費用，如是老年患者則花費更大，費用不到位也是目前很多醫(yī)療機構(gòu)不愿接受這種患者的主要原因。

三是缺乏執(zhí)行臨時性約束措施的專門醫(yī)療機構(gòu)。被申請人在法院決定強制醫(yī)療之前，往往處于自由狀態(tài)或在公安機關(guān)控制之下。從有利于執(zhí)行的角度來說，應(yīng)當由公安機關(guān)負責移送到指定的接收醫(yī)院，檢察機關(guān)負責監(jiān)督。但是作為刑事新興程序，強制醫(yī)療執(zhí)行機關(guān)的確定目前還沒有解決，具體由哪些醫(yī)療機構(gòu)負責接收法律也沒有規(guī)定。本案中，王強先是在綜合醫(yī)院接受臨時強制性約束，后轉(zhuǎn)入精神病醫(yī)院，但是院方表示不能長期對王強進行醫(yī)療監(jiān)管。

四、強制醫(yī)療在實踐中存在問題的解決對策

在相關(guān)的法律規(guī)定還不完善的情況下，需要相關(guān)部門及時出臺相應(yīng)的規(guī)定和細則，做好銜接，確保強制醫(yī)療的效果落到實處。通過分析認為，要解決此類案件在實踐中遇到的問題可以從以下幾個方面著手：

（一）明確和細化臨時保護性約束措施的執(zhí)行主體

既然目前新刑訴法將臨時保護性約束措施的實施主體限定為公安機關(guān)，就應(yīng)當由公安機關(guān)全面負責執(zhí)行，而非由被申請人的家屬繼續(xù)監(jiān)管，畢竟被申請人具有現(xiàn)實的人身危險性，家屬自身也有恐懼心理。本案中王強的母親在臨時監(jiān)管過程中，天天晚上不敢睡覺，就怕王強趁其不備再起殺意。至于公安機關(guān)是派遣專人看管還是雇傭?qū)I(yè)人士監(jiān)管可以視自身的人員配置和專業(yè)程度自行安排。

（二）明確臨時保護性約束措施的費用承擔問題

費用究竟由哪方來埋單呢？強制醫(yī)療費的問題目前確實是個尷尬和值得探討的問題。如果治療費用得不到保障，那么這一法律規(guī)定的權(quán)威性將大打折扣。在辦理王強案中，公安機關(guān)多次反映沒有專項資金，又不知向誰以及通過何種渠道申請撥付，因此暫時由王強的家屬負擔，但是王強的家屬對此也提出異議，畢竟家中十幾年來為負擔郭成領(lǐng)的醫(yī)療費用已經(jīng)債臺高筑。強制醫(yī)療作為國家防衛(wèi)社會的一種手段，是刑法特殊預(yù)防功能的體現(xiàn)，費用理應(yīng)由其受益者國家或者社會來承擔。并且被強制醫(yī)療的人，是依法不負刑事責任的精神病人，屬社會弱勢群體，絕大部分沒有經(jīng)濟來源，其家庭為支付高昂的精神病治療費用已生活在貧困線上，這類人理應(yīng)在民政部門救助的對象范圍之內(nèi)。對此，民政部門可以設(shè)立專項資金，在法院作出對被申請人的強制醫(yī)療決定之后，按照其在醫(yī)院的治療費用，分批撥付。對于臨時保護約束措施的費用，也應(yīng)由公安機關(guān)向民政部門申請支付。

（三）明確標準，選擇一批具備強制醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院作為專門醫(yī)療機構(gòu)

如果沒有專門的接收醫(yī)院，被強制醫(yī)療的患者就可能遭遇如郭成領(lǐng)般數(shù)次轉(zhuǎn)院的尷尬，臨時保護性約束措施就得不到有效保障，強制醫(yī)療的效果將大打折扣。對于此類醫(yī)院的挑選，應(yīng)當由衛(wèi)生部門出臺具體的醫(yī)療專業(yè)標準，其中最核心的應(yīng)是專業(yè)的醫(yī)生、護理人員以及隔離病區(qū)。每個地區(qū)此類醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，至少應(yīng)不少于兩家，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療價格和服務(wù)上的壟斷。

（四）建立對被害人及其家屬救助機制，促進社會和諧穩(wěn)定，保障權(quán)益落實

辦案中注重把對當事人權(quán)利保障的監(jiān)督貫穿于辦案全過程。首先保障當事人知情權(quán)。針對新刑訴法及相關(guān)配套規(guī)定對當事人在強制醫(yī)療過程中的權(quán)利義務(wù)明確規(guī)定較少，為充分保障當事人合法權(quán)益，使當事人知悉應(yīng)有權(quán)利。其次保障程序參與及救濟權(quán)。在辦案過程中參照普通刑事案件當事人的訴訟權(quán)利和地位，認真聽取并及時采納被害人及其家屬的合理訴求，保障其依法參與訴訟活動。對被申請人、被害人及其法定代理人、近親屬提出的強制醫(yī)療申請異議，及時了解情況。同時，對求償受阻且家庭確有困難的被害人及其家屬，主動協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門啟動救助機制，借以化解社會矛盾并體現(xiàn)人文關(guān)懷。第三保障法律援助權(quán)。強制醫(yī)療案件涉及法律和精神醫(yī)學等內(nèi)容，專業(yè)要求高，對被申請人沒有委托訴訟代理人的，監(jiān)督法院及時通知法律援助機構(gòu)提供幫助。

參考文獻

[1] 史渭華.論強制醫(yī)療程序[J].陜西經(jīng)貿(mào)學院學報，1999（5）.

[2] 劉東亮.被精神病事件的預(yù)防程序與精神衛(wèi)生立法[J].法商研究，2011（5）.

[3] 李娜玲.我國刑事強制醫(yī)療措施之現(xiàn)狀分析[J].探索與爭鳴，2010（2）.

[4] 王源.我國精神病人強制醫(yī)療問題研究[J].西部法學評論，2011（5）.endprint