音樂治療對精神分裂癥患者的效果觀察

李祥++++++朱春鳳++++++黃臘根

[摘要] 目的 探討音樂治療精神分裂癥的效果。 方法 將90例精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組，各45例，對照組單用抗精神病藥物治療，干預組給予抗精神病藥物聯合音樂治療。觀察6個月。記錄兩組治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分的變化。 結果 干預組治療后PANSS總分、SDS標準分、SAS標準分和PANSS中社會退縮、情感交流障礙、敵對性、注意障礙、意志障礙和情感不穩等因子的評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療前后的PANSS總分、SDS標準分和SAS標準分，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 音樂治療能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和情緒。

[關鍵詞] 精神衛生；音樂治療；精神分裂癥；康復

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0172-03

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，復發率高，致殘率高。盡管抗精神病藥物逐漸增多，但不足以保證患者達到全面康復的目標。隨著生物-心理-社會醫學模式的出現，音樂治療作為精神疾病的一種輔助治療已被臨床所接受。有報道，音樂治療對精神分裂癥的康復具有積極輔助作用[1-2]。本院數十年來堅持應用音樂治療的方法，經過多年的實踐探索，已由單一的接受式音樂治療發展成為具有本院特色的主動式音樂治療，引起了多數患者對音樂治療的興趣，取得了較好的效果。本研究探討音樂療法對精神分裂癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年5月在本院住院的精神分裂癥患者90例，將其隨機分為干預組和對照組各45例。干預組男23例，女22例，平均年齡（31±9）歲，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.5±3.7）年；對照組男22例，女23例，平均年齡（32±10）歲，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.7±4.0）年；兩組患者的性別、年齡、受教育年限、平均病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組及排除標準

入組標準：符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標準，年齡16～50歲；性別不限；病情穩定；獲得其法定監護人書面知情同意書。排除標準：器質性精神障礙，精神發育遲滯，癡呆及嚴重的認知功能障礙，伴有嚴重的軀體疾病等。

1.3 方法

1.3.1 研究設計 本文為前瞻性、隨機、對照、評估者單盲設計。本研究經本院倫理委員會批準。研究前對相關人員進行干預方法、評定量表和資料收集等培訓[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分一致性系數為0.83]。

1.3.2 干預方法 對照組按規定服用抗精神病藥物。干預組給予抗精神病藥物治療和音樂治療，音樂治療具體如下：選用內容健康和旋律優美的軍樂歌曲、民間音樂、流行歌曲、古典音樂、世界名曲等。根據患者的病情及愛好特點選擇適合的音樂處方。患者可選擇個別演唱或小組合唱或歌伴舞等多種形式。工作人員定期制訂演唱計劃，一般以節目表演為主題組織訓練，對上臺參演的個人或小組節目進行評分并獎勵。治療時間1 h/次，3～5次/周，觀察6個月。

1.4 評分標準

1.4.1 PANSS評分標準 PANSS每一癥狀條目均從無癥狀到極嚴重，按1～7級評分。總分越高，病情越嚴重。憤怒、延遲滿足困難和情感不穩3個癥狀條目的評分不計入總分。

1.4.2 抑郁自評量表（SDS）評分標準 正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分，反向計分題按4、3、2、1計分，評定時間為過去1周。將20個項目各個得分相加，即總粗分。標準分等于總粗分乘以1.25后的整數部分，分值越小越好。標準正常上限為53分，分值越高越抑郁。

1.4.3 焦慮自評量表（SAS）評分標準 正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分，反向計分題按4、3、2、1計分，評定時間為過去1周。將20個項目各個得分相加，即總粗分。標準分等于總粗分乘以1.25后的整數部分，分值越小越好。標準正常上限為50分，分值越高越焦慮。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布時采用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組治療后PANSS總分、SDS標準分、SAS標準分和PANSS中社會退縮、情感交流障礙、敵對性、注意障礙、意志障礙和情感不穩等因子的評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后的PANSS總分、SDS標準分和SAS標準分，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

本研究發現，干預組的PANSS評分中社交退縮、情感交流障礙、情感不穩、敵對性、注意障礙、意志障礙等因子降分明顯，分析其原因可能是在音樂治療過程中，患者的注意力集中在欣賞音樂、演唱歌曲或節目上；患者間相互交流表演經驗和互相協作組織演出，促進了溝通和情感交流，減少了敵視性或情感不穩；為患者表演打分評獎，是對患者自信的肯定，鼓勵其參與社會活動，強化了患者意志行為。有報道精神分裂癥患者應用音樂治療PANSS評分有明顯降低[3]。另有研究提示接受音樂治療的精神分裂癥患者在情感不穩、情感交流障礙、社交退縮、意志缺乏等方面有明顯改善[4-6]。音樂治療能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[7-9]。

本研究發現音樂治療使患者的SDS標準分和SAS標準分明顯降低。精神分裂癥患者由于自身素質、家庭影響及社會偏見等諸多心理社會因素影響，易產生抑郁、焦慮等情緒。音樂能促進大腦的邊緣葉、網狀結構、自主神經系統活動的平衡和諧，音樂對人體情緒有很好的感染力[10]。Menon等[11]報道，音樂治療可以引起伏隔核、腹側被蓋區及下丘腦的多巴胺釋放，使患者產生愉悅感和美的享受。音樂的正能量作用使精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、緊張、煩躁等負性情感得以改善或消失[4]。endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進情緒穩定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進交流溝通，鍛煉社會功能，同時操作簡單，對干預者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預方法，具有一定的推廣價值。

[參考文獻]

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[11] Menon V，Levitin DJ.The rewards of music listening： response and physiological connectivity of the mesolimbic system[J].Neuroimage，2005，28（1）：175-184.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進情緒穩定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進交流溝通，鍛煉社會功能，同時操作簡單，對干預者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預方法，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進情緒穩定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進交流溝通，鍛煉社會功能，同時操作簡單，對干預者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預方法，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint