心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響

丁彩平++++++王艷++++++周桂香

[摘要] 目的 探討心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響。 方法 將本院2013年1～12月收治的120例初產婦隨機分為兩組，各60例，對照組給予基礎護理（含常規健康教育）、規范治療、對癥處理，觀察組在對照組的基礎上應用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者的心理狀況，針對具體心理問題采取心理護理，觀察兩組的焦慮、抑郁狀況，產程時間及產后出血量。 結果 觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組剖宮產率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組分娩疼痛比較，對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組第一產程時間為（652±71） min，第二產程時間為（87±42） min；顯著低于對照組的（726±85） min、（107±49） min，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組產后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理有助于改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕分娩時疼痛，縮短產程，減少產后出血量，有利于患者康復。

[關鍵詞] 初產婦；分娩；心理護理；健康教育

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0116-03

分娩是一種正常的生理現象，但初產婦往往由于各種原因會產生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關研究顯示，初產婦產前緊張、焦慮 抑郁的發生率為13.62%～54.3%[1]。產前抑郁焦慮對產婦的分娩影響較大，可使產婦分娩產程延長，疼痛加劇，出血量增加，甚至導致剖宮產發生率增加[2]。本研究對本院收治的初產婦進行針對性心理護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院產科收治的120例初產婦作為研究對象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產婦均為初產足月、單胎、頭位，胎兒大小、發育均正常，并除外妊娠并發癥，無高血壓、糖尿病等器質性疾病，無精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發育等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規產科護理，孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀察臨產癥狀，遵醫囑指導孕婦飲食、臥位、休息；教會孕婦自我監測胎動，注意陰道出血；鼓勵產婦自行下床排尿；鼓勵產婦下床活動及做產后保健操；指導產婦盡早母乳喂養；進行會陰護理、乳房護理、產褥期衛生宣教。觀察組在對照組的基礎上給予針對性心理護理，心理護理工作由科內經過統一培訓的護士承擔，心理護理的內容包括心理疏導、普及分娩常識、不同產程分娩注意事項、正確配合分娩要點，具體如下。①產前心理護理：產前使用恰當的語言、溫柔的語氣，親切的與產婦交流，獲得產婦的信任，使產婦盡快適應周圍環境，減輕焦慮情緒。了解產婦對分娩知識的掌握程度，通過多媒體手段，讓產婦知曉分娩過程。②第一產程護理：針對產婦對分娩知識的掌握情況普及分娩知識，對因害怕分娩而要求剖宮產的產婦進行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產的指征及弊端，讓產婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵產婦盡可能走動，使產程縮短，鼓勵產婦進食清淡飲食，當第一產程活躍加劇時，及時鼓勵消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產程護理：此時護士通過細節、心理暗示、開導、解釋、鼓勵、安慰等方法，緩解產婦的緊張、焦慮，教會其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當子宮收縮時深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時給予肯定及鼓勵，并進行情感交流，將分娩情況及時告訴產婦，消除顧慮。④第三產程護理：胎兒娩出后產婦可出現情緒激動（如興奮、沮喪），導致宮縮乏力，加大產后出血量，此時在藥物治療的同時，及時安慰產婦使其平靜，從而減少產后出血量。

1.3 觀察指標及標準

在分娩前后分別使用Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表[3]，對產婦進行評分，觀察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產程時間、產后24 h出血量、剖宮產率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛生組織的疼痛4級標準，0級為無疼痛或稍有不適；Ⅰ級為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無法入睡；Ⅲ級為疼痛難忍，伴喊或叫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理護理前后焦慮、抑郁自評分的比較

護理前兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組分娩方式的比較

對照組的剖宮產率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組分娩疼痛程度的比較

對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組產程時間的比較

觀察組第一產程時間為（726±85） min、第二產程時間為 （107±49） min，對照組第一產程時間為（652±71） min，第二產程時間為（87±42） min，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。endprint

2.5 兩組產后24 h出血量的比較

對照組產后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應激源會使孕婦產生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產婦，往往會由于擔心胎兒的發育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關研究顯示產前焦慮明顯使剖宮產率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關，于是選擇剖宮產來逃避自然分娩的現實。初產婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產前焦慮可明顯延長產程，使產后出血量明顯增加[6]。產婦心理對分娩的影響機制為產婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產程延長，產后出血量增加。焦慮緊張可使初產婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產痛出現更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產前焦慮狀態，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫學知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產婦的心理特點進行心理疏導、安慰，調節產婦情緒，緩解產婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關。

本研究顯示，產前心理護理使產婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產率[8-9]，經過心理護理后，觀察組的剖宮產率為23.3%，顯著低于對照組的40%（P<0.05）。通過對初產婦實施心理護理后，不但減輕了大腦皮質對疼痛沖動的感應，提高了痛閾值，而且調動了產婦的主觀能動性，增加了自然分娩的信心，在整個分娩中產婦能夠堅強地面對宮縮痛，并能及時調整心態，使產程進展順利。經過心理護理后觀察組的Ⅲ級疼痛者50例（83.3%），顯著低于對照組的57例（95%）（P<0.05），同時觀察組第一產程、第二產程時間顯著少于對照組。心理護理改善了產婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態，通過影響下丘腦的沖動、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產后出血量[10]。

綜上所述，心理護理可有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血。

[參考文獻]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調查及其相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對初產婦分娩方式及產后出血的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環，張靜.孕婦臨產前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產婦焦慮抑郁與分娩方式關系探討[J].鄖陽醫學院學報，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實用醫學心理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產前婦心理健康狀態與產程異常行為反應的相關性[J].解放軍護理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產期心理干預對分娩方式及結局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產程的觀察及護理措施[J].中國性科學，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護理干預對初產婦分娩方式的影響分析[J].醫藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint

2.5 兩組產后24 h出血量的比較

對照組產后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應激源會使孕婦產生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產婦，往往會由于擔心胎兒的發育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關研究顯示產前焦慮明顯使剖宮產率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關，于是選擇剖宮產來逃避自然分娩的現實。初產婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產前焦慮可明顯延長產程，使產后出血量明顯增加[6]。產婦心理對分娩的影響機制為產婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產程延長，產后出血量增加。焦慮緊張可使初產婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產痛出現更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產前焦慮狀態，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫學知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產婦的心理特點進行心理疏導、安慰，調節產婦情緒，緩解產婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關。

本研究顯示，產前心理護理使產婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產率[8-9]，經過心理護理后，觀察組的剖宮產率為23.3%，顯著低于對照組的40%（P<0.05）。通過對初產婦實施心理護理后，不但減輕了大腦皮質對疼痛沖動的感應，提高了痛閾值，而且調動了產婦的主觀能動性，增加了自然分娩的信心，在整個分娩中產婦能夠堅強地面對宮縮痛，并能及時調整心態，使產程進展順利。經過心理護理后觀察組的Ⅲ級疼痛者50例（83.3%），顯著低于對照組的57例（95%）（P<0.05），同時觀察組第一產程、第二產程時間顯著少于對照組。心理護理改善了產婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態，通過影響下丘腦的沖動、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產后出血量[10]。

綜上所述，心理護理可有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血。

[參考文獻]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調查及其相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對初產婦分娩方式及產后出血的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環，張靜.孕婦臨產前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產婦焦慮抑郁與分娩方式關系探討[J].鄖陽醫學院學報，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實用醫學心理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產前婦心理健康狀態與產程異常行為反應的相關性[J].解放軍護理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產期心理干預對分娩方式及結局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產程的觀察及護理措施[J].中國性科學，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護理干預對初產婦分娩方式的影響分析[J].醫藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint

2.5 兩組產后24 h出血量的比較

對照組產后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應激源會使孕婦產生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產婦，往往會由于擔心胎兒的發育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關研究顯示產前焦慮明顯使剖宮產率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關，于是選擇剖宮產來逃避自然分娩的現實。初產婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產前焦慮可明顯延長產程，使產后出血量明顯增加[6]。產婦心理對分娩的影響機制為產婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產程延長，產后出血量增加。焦慮緊張可使初產婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產痛出現更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產前焦慮狀態，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫學知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產婦的心理特點進行心理疏導、安慰，調節產婦情緒，緩解產婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關。

本研究顯示，產前心理護理使產婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產率[8-9]，經過心理護理后，觀察組的剖宮產率為23.3%，顯著低于對照組的40%（P<0.05）。通過對初產婦實施心理護理后，不但減輕了大腦皮質對疼痛沖動的感應，提高了痛閾值，而且調動了產婦的主觀能動性，增加了自然分娩的信心，在整個分娩中產婦能夠堅強地面對宮縮痛，并能及時調整心態，使產程進展順利。經過心理護理后觀察組的Ⅲ級疼痛者50例（83.3%），顯著低于對照組的57例（95%）（P<0.05），同時觀察組第一產程、第二產程時間顯著少于對照組。心理護理改善了產婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態，通過影響下丘腦的沖動、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產后出血量[10]。

綜上所述，心理護理可有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，減輕疼痛，縮短產程，減少產后出血。

[參考文獻]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調查及其相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對初產婦分娩方式及產后出血的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環，張靜.孕婦臨產前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產婦焦慮抑郁與分娩方式關系探討[J].鄖陽醫學院學報，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實用醫學心理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產前婦心理健康狀態與產程異常行為反應的相關性[J].解放軍護理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產期心理干預對分娩方式及結局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產程的觀察及護理措施[J].中國性科學，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護理干預對初產婦分娩方式的影響分析[J].醫藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint