D—二聚體在急性胰腺炎臨床分型及嚴(yán)重程度評估中的意義

崔婷婷+++++++張莉++++++++高楊+++++++++吳琦瑋++++++++陸玓

[摘要] 目的 探討D-二聚體在急性胰腺炎（AP）臨床分型及嚴(yán)重程度評估中的意義。 方法 選取45例AP患者，將其分為輕度AP（MAP）組22例，中度AP（MSAP）組19例，重度AP（SAP）組4例，入院即刻抽取其靜脈血，應(yīng)用全自動血凝儀，采用免疫比濁法測定D-二聚體含量。入院24 h內(nèi)完善胰腺增強(qiáng)CT檢查，計(jì)算MCTSI評分。 結(jié)果 MAP、MSAP、SAP組的D-二聚體含量分別為（588.95±644.44）、（2170.53±3035.69）、（5362.50±2884.26）μg/L；散點(diǎn)圖提示D-二聚體含量與MCTSI呈正相關(guān)，Spearman秩相關(guān)提示兩者呈正相關(guān)（r=0.593，P<0.01）。 結(jié)論 D-二聚體與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為早期判斷AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；D-二聚體；MCTSI評分；分型

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0082-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）大多呈自限性，是臨床常見急腹癥之一，20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%，可分為輕度AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）[1]，SAP常伴有胰腺微循環(huán)障礙、血管通透性增加、血小板聚集活化、凝血和纖溶系統(tǒng)改變等，影響疾病的進(jìn)程和預(yù)后[2]，嚴(yán)重者可誘發(fā)多器官功能衰竭（MODS），預(yù)后極差。臨床上早期對AP的分級診斷多采用以下體系，如Ranson評分、APACHEⅡ評分系統(tǒng)、改良Marshall評分、急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）及改良的CT嚴(yán)重指數(shù)（modified CT severity index，MCTSI）等，血液學(xué)指標(biāo)評估報(bào)道并不多見。近年來研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體與AP的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切。本研究通過回顧性分析，觀察AP患者血漿D-二聚體水平，評價(jià)其在AP分型及嚴(yán)重程度評估中的意義。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2013年8月～2014年8月，北京市石景山醫(yī)院內(nèi)、外科新入院的AP患者血清45例，采用“2013年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制訂的《中國急性胰腺炎診治療指南》”診斷標(biāo)準(zhǔn)入組及分級，包括MAP（22例）、MSAP（19例）、SAP（4例）。入組者均為首次發(fā)病，既往無胰腺疾病、血液病、凝血功能障礙、心肌梗死、腦梗死等病史，并排除發(fā)病前曾服用抗凝、抗聚藥物者。……